Kahden rasitusmenetelmän vertailu perioperatiivisen transesofageaalisen kaiun avulla CABG:ssä: Havaintotutkimus (Strain)

Tutkimus suoritetaan anestesiologian ja tehohoidon osastolla, Advanced Cardiac Centre, Post Graduate Institute Medical Education Research, Chandigarh saatuaan institutionaalisen eettisen komitean hyväksynnän. Viisikymmentä potilasta, joille on suunniteltu sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG), otetaan mukaan tutkimukseen. Kaikilta potilailta otetaan tietoinen kirjallinen suostumus.

Anestesiatekniikka Kaikki potilaat tutkitaan päivää ennen leikkausta. Perustiedot, mukaan lukien ennen leikkausta fyysinen tila, hemogrammi, biokemia, ennen leikkausta rintakehän kaiku- ja sepelvaltimon angiografiatiedot. Kaikilla potilailla käytetään tavallista anestesiatekniikkaa. Leikkaussalissa käytetään elektrokardiografiaa (EKG), pulssioksimetriaa ja noninvasiivista verenpainetta (NIBP). Anestesia indusoidaan fentanyylillä 5 - 10 µg/kg/kehonpaino ja propofolilla titrataan vasteen menettämiseen sanallisiin käskyihin, mitä seuraa endotrakeaalinen intubaatio, jota helpottaa vekuroni 0,1 mg/kg. 20 gaugen valtimokatetri asetetaan vasempaan säteittäiseen valtimoon ja oikea sisäinen kaulalaskimo kanyloidaan kolminkertaisella luumenin katetrilla keskuslaskimoon pääsyä varten ja keuhkovaltimon katetrilla hemodynaamista arviointia varten. Perustason transthorakaalinen kaikukuvaus tehdään yleisanestesian induktion jälkeen. Yleisanestesian induktion jälkeen otetaan käyttöön TEE-anturi (GE Medical Systems, Horten, Norja). Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla, suonensisäisellä morfiinilla (jaksottaiset bolukset; yhteensä 0,5 mg/kg leikkauksen aikana) ja vekuroniboluksilla. Kaikille potilaille tehdään CABG kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen (CPB) tuessa. Kardiopulmonaalinen ohitusaika ja aortan poikkileikkausaika merkitään muistiin. Potilaat siirretään sydänkirurgiselle tehohoitoyksikölle (ICU) ja elektiivisesti ventiloidaan. Päätös ekstubaatiosta ja inotrooppisesta tuesta jätetään hoitavan intensivistin tehtäväksi.

Ekokardiografiatiedot Yleisanestesian induktion jälkeen kaikille potilaille tehdään kattava transesofageaalinen kaikukäyrä käyttämällä GE vivid E9 -kaikukardiografiajärjestelmän (GE Medical Systems, Hortein, Norja) anturia.

Seuraavat parametrit huomioidaan ennen CPB:n aloittamista ja CPB:stä vieroituksen ja vakaan hemodynamiikan saavuttamisen jälkeen:

1. 2-ulotteinen vasemman kammion ejektiofraktio Simpsonin menetelmällä midesofageaalisesta 4-kammiosta ja midesofageaalisesta 2-kammiosta.
2. Kolmiulotteinen vasemman kammion ejektiofraktio 4-kammio- ja midesofageaalisista 2-kammionäkymistä.
3. Doppler-kudoskuvaus tuotti alueellisen ja globaalin pitkittäisjännityksen midesofageaalisen 4-kammio-, midesofageaalisen 2-kammio- ja midesofageaalisen pitkän akselin näkymistä.
4. Täpläjäljen kuvantaminen on johdettu alueellisesta ja globaalista pitkittäissuuntaisesta venymisestä midesofageaalisen 4 kammion, midesofageaalisen 2 kammion ja midesofageaalisen pitkän akselin näkymistä.

Yllä oleville parametreille käytetään keskimäärin 3 lukemaa 3 eri sydänsyklissä.