Strečink a silový trénink pro zlepšení funkce chůze u dětí se spastickou mozkovou obrnou

Klíčová intervence: 16 týdnů se třemi léčebnými sezeními každý týden. Minimální pauza mezi dvěma ošetřeními je jeden den. 1. a 2. týden: Aby bylo zajištěno správné dávkování v každém cvičení a uspokojivá edukace sezení prováděného doma, budou první dva týdny s fyzioterapeutem realizována všechna tři sezení. Od 3. týdne: Dva léčebné/tréninkové sezení s fyzioterapeutem a jeden kratší trénink doma.

Udržovací intervence: Od 17. týdne do 32. týdne; Jedno sezení pr. týdne bude prováděna doma, společně s asistentem ve škole nebo s fyzioterapeutem. Jak toho bude dosaženo, bude záviset na tom, co je pro dítě a rodiče proveditelné.

Fyzioterapeutická sezení: 2 sezení týdně. 5-10 min. zahřát se na běžeckém pásu nebo na kole. Protahovací cvičení na hamstringy (a psoas, pokud jsou zkrácené; ≤ 5º extenze kyčle) a 3 silová cvičení zaměřená na svaly prodlužující kyčle, koleno a kotník.

Předpokládaná délka zásahu je 30 minut. a je to sezení navíc nad rámec obvyklého fyzioterapeutického zásahu dítěte.

Domácí sezení: Jedno sezení pr. týden, trvající 10-15 min. Není potřeba zahřívání. Sezení se uchází o jeden protahovací cvik na hamstringy a jeden silový cvik. Cvičení budou individuálně upravena tak, aby je děti zvládly i doma.

Registrace na cvičení: Fyzioterapeut bude požádán, aby zaregistroval cvičení prováděná každý týden. Důvod, proč se relace neprovádí, by měl být zaregistrován (schéma je připojena).

Protahování (schéma cvičení str. 3): Provedou se dvě protahovací cvičení na hamstringy, a pokud je psoas krátký (≤ 5º extenze kyčle), měl by být proveden také strečink na psoas. Protahování nesmí být pro dítě bolestivé.

Cvičení silového tréninku (schéma cvičení str. 4 a 5): Silový trénink bude prováděn v souladu s principy „Progressive Resistance Exercise“ (PRE) a doporučeními The National Strength and Conditioning Association (NSCA) týkajícími se silového tréninku pro děti12 . Doporučená zátěžová zátěž pro děti, které znají silový trénink, jsou 60-80% z 1RM (Repetition Maximum = maximální váha při zvedání jednoho opakování), 2-3 série a 8-12 opakování, 2-3x týdně. Verscuhen a kolegové13 jsou brána v úvahu doporučení týkající se silového tréninkového protokolu pro děti s CP: nejen vícekloubové cvičení, ale i jednokloubové cvičení, prodloužený odpočinek mezi cvičeními (min 2-3 minuty), minimálně 12 týdnů intervence a děti by měly být starší 7 let. Cvičení ve stoji se provádí s batohem na zádech (dostane ho každý v zásahové skupině), který je možné zatížit závažím/lahvemi s vodou.

Přizpůsobení hmotnosti odolnosti

Děti s CP budou pravděpodobně různorodé a podle fyzických podmínek, a proto bude 1 maximum opakování (1RM) s největší pravděpodobností obtížné. Pro odhad optimální a individualizované odolnosti po celou dobu zásahu se provede modifikovaný test.

Test bude proveden poté, co dítě správně pochopilo a dokončilo cvičení, během prvních dvou týdnů. Do té doby fyzioterapeut zmapuje silové schopnosti dítěte, aby rozpoznal správnou váhu dítěte na 12 opakování a 2 série. Od 3. týdne jsou 3 série na cvičení. Doporučení ze studie provedené Sholtesem et all14 se používají pro vodítko pro optimální hmotnostní dávku. V této studii zjistili, že pro 8 RM při cvičení ze sedu-stoje by u osob s CP GMFCS I-III měla být hmotnost 35 %, 30 % a 25 % tělesné hmotnosti.

Provedení testu RM: Začíná se 3 opakováními bez odporu v celém rozsahu okamžiku. Každé opakování musí být provedeno co nejpřesněji a kontrolovaně v celém rozsahu momentu a rychlost je 2-3 sekundy. za pohyb extenze/flexe. Pokud je jedno opakování provedeno nesprávně s ohledem na rychlost a kvalitu pohybu, nebude započítáno.

Test RM se provede poprvé na konci druhého týdne (12 RM x 3 série), poté příště v 5. týdnu (10 RM x 3 série), 8. týden (8 RM x 3 série), a nakonec v týdnu 14. (8 RM x 3 série). Když dítě může udělat více než 12, 10 nebo 8 opakování, musí se přidat větší váha. Změny hmotnosti se zaznamenají do registračního formuláře.

Zkouška RM se provede ve cvičení č. 1), 2) a 3). Cvičení č. 4) je většinou uvědomovací cvičení, kde je kladen důraz na kvalitu a schopnost aktivovat m.vastus medialis maximální extenzi v koleni v poloze na břiše.