Venyttely- ja voimaharjoittelu spastisesta aivovammaisuudesta kärsivien lasten kävelytoiminnan parantamiseksi

Keskeinen toimenpide: 16 viikkoa, kolme hoitokertaa viikossa. Kahden hoitokerran välinen minimitauko on yksi päivä. Viikot 1 ja 2: Oikean annostelun varmistamiseksi jokaisessa harjoituksessa ja tyydyttävän kotona suoritetun harjoituksen opetuksen varmistamiseksi kaikki kolme harjoitusta toteutetaan fysioterapeutin kanssa ensimmäisten kahden viikon aikana. Viikosta 3 alkaen: Kaksi hoitoa/treeniä fysioterapeutin kanssa ja yksi lyhyempi harjoituskerta kotona.

Huoltotoimenpiteet: Viikosta 17 viikolle nro 32.; Yksi istunto pr. viikko suoritetaan kotona, yhdessä koulun avustajan tai fysioterapeutin kanssa. Se, miten tämä toteutetaan, riippuu siitä, mikä on mahdollista lapselle ja vanhemmille.

Fysioterapiatunnit: 2 kertaa viikossa. 5-10 min. lämmittele juoksumatolla tai pyörällä. Reisilihasten venytysharjoitus (ja lyhennettynä psoas; ≤ 5º lonkan venytys) ja 3 voimaharjoitusta, jotka kohdistetaan lonkkaa, polvea ja nilkkaa laajentaviin lihaksiin.

Interventio kestää 30 minuuttia. ja se on ylimääräinen istunto lapselle annettavan tavanomaisen fysioterapian lisäksi.

Kotiistunto: Yksi istunto pr. viikolla, kesto 10-15 min. Ei tarvetta lämmittelylle. Harjoituksessa kilpaillaan yksi venytysharjoitus reisilihaksille ja yksi voimaharjoitus. Harjoituksia muokataan yksilöllisesti, jotta lapset voivat tehdä niitä kotona.

Ilmoittautuminen harjoituksiin: Fysioterapeuttia pyydetään rekisteröimään joka viikko suoritetut harjoitukset. Syy, miksi istuntoa ei suoriteta, tulee rekisteröidä (kaavio liitetään).

Venyttely (harjoituskaavio s.3): Reisilihaksille tehdään kaksi venytysharjoitusta, ja jos nivellihas on lyhyt (≤ 5º lonkan venytys), venyttely tulee tehdä myös niskaan. Venyttely ei saa olla lapselle kipeä.

Voimaharjoitukset (harjoituskaavio s. 4 ja 5): Voimaharjoittelu suoritetaan noudattaen "Progressive Resistance Exercise" (PRE) periaatteita ja National Strength and Conditioning Associationin (NSCA) suosituksia lasten voimaharjoittelusta12 . Voimaharjoittelun tunteville lapsille suositeltu painonvastus on 60-80 % 1RM:stä (toiston maksimi = maksimipaino nostettaessa yksi toisto), 2-3 sarjaa ja 8-12 toistoa, 2-3 kertaa viikossa. Verscuhenin ja kollegoiden13 suositukset koskien CP-lasten voimaharjoitteluprotokollaa otetaan huomioon: ei vain moninivelharjoituksia, vaan myös yksittäisiä nivelharjoituksia, pidennettyä lepoa harjoitusten välillä (min 2-3 minuuttia), vähintään 12 viikkoa interventiota ja lasten tulee olla yli 7-vuotiaita. Seisomaharjoitukset tehdään selkärepulla (jokainen interventioryhmä saa sellaisen), johon on mahdollista ladata painoja/vesipulloja.

Painonkestävyyden räätälöinti

Lapset, joilla on CP, ovat todennäköisesti erilaisia ​​ja fyysisten olosuhteiden mukaan, ja sen vuoksi 1 maksimitoistokerta (1 RM) on todennäköisesti liian vaikea suorittaa. Optimaalisen ja yksilöllisen vastustuskyvyn arvioimiseksi koko interventiojakson aikana on suoritettava modifioitu testi.

Testi suoritetaan, kun lapsi on ymmärtänyt ja suorittanut harjoitukset oikein kahden ensimmäisen viikon aikana. Siihen asti fysioterapeutti tekee kartoituksen lapsen voimataidoista tunnistaakseen lapsen oikean painon 12 toistolla ja 2 sarjalla. Viikosta 3 alkaen harjoituksia kohti on 3 sarjaa. Optimaalisen painon annostelun ohjaamiseen käytetään Sholtesin ym. tekemän tutkimuksen14 suosituksia. Tässä tutkimuksessa he havaitsivat, että 8 RM:n istuma-seisomaharjoituksessa niiden, joilla on CP GMFCS I-III, painon tulisi olla 35 %, 30 % ja 25 % kehon painosta.

RM-testin suorituskyky: Aloitus 3 toistolla ilman vastusta koko momentin alueella. Jokainen toisto on suoritettava niin oikein ja hallittu kuin mahdollista koko momenttialueella ja nopeus on 2-3 sekuntia. ojennus-/taivutusliikettä kohti. Jos yksi toisto suoritetaan väärin nopeuden ja liikkeen laadun suhteen, sitä ei lasketa.

RM-testi suoritetaan ensimmäisen kerran toisen viikon lopussa (12 RM x 3 sarjaa), sitten seuraavan kerran viikolla 5 (10 RM x 3 sarjaa), viikolla 8 (8 RM x 3 sarjaa), ja lopulta viikolla 14. (8 RM x 3 sarja). Kun lapsi pystyy tekemään enemmän kuin 12, 10 tai 8 toistoa, painoa on lisättävä. Painon muutokset rekisteröidään ilmoittautumislomakkeella.

RM-testi suoritetaan harjoituksissa nro 1), 2) ja 3). Harjoitus nro 4) on enimmäkseen tietoisuusharjoitus, jossa keskitytään laatuun ja kykyyn aktivoida m.vastus medialis tekemällä polven maksimiveto vatsa-asennossa.