Alongamento e treinamento de força para melhorar a função de marcha em crianças com paralisia cerebral espástica

A intervenção chave: 16 semanas com três sessões de tratamento por semana. A pausa mínima entre duas sessões de tratamento é de um dia. Semana 1 e 2: Para garantir a dosagem correta em cada exercício e uma educação satisfatória da sessão feita em casa, todas as três sessões serão implementadas com o fisioterapeuta nas duas primeiras semanas. A partir da semana 3: Duas sessões de tratamento/treino com o fisioterapeuta e uma sessão de treino mais curta em casa.

Intervenção de manutenção: Da semana 17 à semana n.º 32.; Uma sessão pr. semana será realizada em casa, junto com um auxiliar na escola ou com o fisioterapeuta. Como isso será feito dependerá do que for viável para a criança e para os pais.

As sessões de fisioterapia: 2 sessões por semana. 5-10 min. aquecer em uma esteira ou bicicleta. Um exercício de alongamento nos isquiotibiais (e psoas se encurtado; ≤ 5º extensão do quadril) e 3 exercícios de força direcionados aos músculos extensores do quadril, joelho e tornozelo.

A intervenção está prevista para durar 30 min. e é uma sessão extra à intervenção habitual de fisioterapia dada à criança.

Sessão em casa: Uma sessão pr. semana, com duração de 10-15 min. Não há necessidade de aquecimento. A sessão contém um exercício de alongamento nos isquiotibiais e um exercício de força. Os exercícios serão modificados individualmente para que as crianças possam fazê-los em casa.

Registro de exercícios: O fisioterapeuta será solicitado a registrar as sessões realizadas a cada semana. O motivo pelo qual uma sessão não é realizada deve ser registrado (um esquema é anexado).

O alongamento (esquema de exercícios p.3): Serão realizados dois exercícios de alongamento nos isquiotibiais, e se o músculo psoas for curto (≤ 5º de extensão do quadril) deve ser feito também um alongamento no psoas. O alongamento não deve ser doloroso para a criança.

Os exercícios de treinamento de força (esquema de exercícios p.4 e 5): O treinamento de força será realizado seguindo os princípios do "Exercício de Resistência Progressiva" (PRE) e as recomendações da Associação Nacional de Força e Condicionamento (NSCA) sobre treinamento de força para crianças12 . A resistência de peso recomendada para crianças familiarizadas com o treinamento de força é de 60-80% de 1RM (Repetição Máxima = peso máximo ao levantar uma repetição), 2-3 séries e 8-12 repetições, 2-3 vezes por semana. Verscuhen e collegues13 recomendam um protocolo de treinamento de força para crianças com PC: não apenas exercícios multiarticulares, mas também monoarticulares, descanso prolongado entre os exercícios (min 2-3 minutos), mínimo de 12 semanas de intervenção e as crianças devem ter mais de 7 anos de idade. Os exercícios em pé devem ser realizados com mochila (todos do grupo intervenção ganharão uma) que é possível carregar com pesos/garrafas de água.

Personalização de resistência de peso

As crianças com PC tendem a ser diversas e de acordo com as condições físicas e, por isso, 1 Repetição Máxima (1RM) provavelmente será muito difícil de realizar. Para estimativa da resistência ideal e individualizada ao longo do período de intervenção, deve ser realizado um teste modificado.

O teste será realizado após a criança ter compreendido e concluído corretamente os exercícios, durante as duas primeiras semanas. Até isso o fisioterapeuta fará um mapeamento das habilidades de força da criança a fim de reconhecer a quantidade certa de peso para a criança para 12 repetições e 2 séries. A partir da semana 3 são 3 séries por exercícios. As recomendações do estudo feito por Sholtes et all14 são usadas para orientar a dosagem de peso ideal. Neste estudo, eles descobriram que para 8 RM em um exercício de sentar e levantar, para aqueles com CP GMFCS I-III, o peso deve ser de 35%, 30% e 25%, respectivamente, do peso corporal.

Execução do teste de RM: Iniciando com 3 repetições sem nenhuma resistência em toda a amplitude do momento. Cada repetição deve ser executada da forma mais correta e controlada possível em toda a amplitude do momento e a velocidade é de 2 a 3 segundos. por movimento de extensão/flexão. Se uma repetição for realizada incorretamente em relação à velocidade e qualidade do movimento, ela não será contada.

O teste de RM deve ser realizado pela primeira vez no final da segunda semana (12 RM x 3 séries), depois na próxima vez na semana 5. (10 RM x 3 séries), semana 8. (8 RM x 3 séries), e finalmente na semana 14. (8 RM x 3 séries). Quando a criança conseguir fazer mais de 12, 10 ou 8 repetições, respectivamente, deve-se adicionar mais peso. As variações de peso serão registradas em ficha cadastral.

O teste de RM será realizado no exercício nº 1),2) e 3). Exercício nº 4) é principalmente um exercício de conscientização onde o foco está na qualidade e na capacidade de ativar m.vastus medialis fazendo uma extensão máxima no joelho em uma posição prona.