Dehnungs- und Krafttraining für eine verbesserte Gangfunktion bei Kindern mit spastischer Zerebralparese

Die Schlüsselintervention: 16 Wochen mit drei Behandlungssitzungen pro Woche. Die Mindestpause zwischen zwei Behandlungssitzungen beträgt einen Tag. Woche 1 und 2: Um die richtige Dosierung in jeder Übung und eine zufriedenstellende Ausbildung der Sitzung zu Hause zu gewährleisten, werden alle drei Sitzungen in den ersten zwei Wochen mit dem Physiotherapeuten durchgeführt. Ab Woche 3: Zwei Behandlungs-/Trainingseinheiten beim Physiotherapeuten und eine kürzere Trainingseinheit zu Hause.

Wartungseingriff: Von Woche 17 bis Woche Nr. 32.; Eine Sitzung pro. Woche wird zu Hause, zusammen mit einem Assistenten in der Schule oder mit dem Physiotherapeuten durchgeführt. Wie dies bewerkstelligt wird, hängt davon ab, was für das Kind und die Eltern machbar ist.

Die Physiotherapiesitzungen: 2 Sitzungen pro Woche. 5-10min. wärmen Sie sich auf einem Laufband oder Fahrrad auf. Eine Dehnübung für die Kniesehnen (und Psoas, falls verkürzt; ≤ 5º Hüftstreckung) und 3 Kraftübungen, die auf die Muskeln abzielen, die Hüfte, Knie und Knöchel strecken.

Der Eingriff dauert voraussichtlich 30 Minuten. und es ist eine zusätzliche Sitzung zusätzlich zu der üblichen physiotherapeutischen Intervention, die dem Kind gegeben wird.

Heimsitzung: Eine Sitzung pr. Woche, Dauer 10-15 Min. Aufwärmen ist nicht nötig. Die Sitzung besteht aus einer Dehnungsübung für die hintere Oberschenkelmuskulatur und einer Kraftübung. Die Übungen werden individuell angepasst, damit die Kinder sie zu Hause durchführen können.

Übungsregistrierung: Der Physiotherapeut wird gebeten, die jede Woche durchgeführten Sitzungen zu registrieren. Der Grund, warum eine Sitzung nicht durchgeführt wird, sollte registriert werden (ein Schema ist beigefügt).

Die Dehnung (Übungsschema S.3): Zwei Dehnübungen werden an den Kniesehnen durchgeführt, und wenn der Psoas-Muskel kurz ist (≤ 5º Hüftstreckung), sollte auch eine Dehnung am Psoas durchgeführt werden. Das Dehnen darf für das Kind nicht schmerzhaft sein.

Die Krafttrainingsübungen (Übungsschema S.4 und 5): Das Krafttraining wird nach den Prinzipien der „Progressive Resistance Exercise“ (PRE) und den Empfehlungen der National Strength and Conditioning Association (NSCA) zum Krafttraining für Kinder durchgeführt12 . Der empfohlene Gewichtswiderstand für Kinder, die mit Krafttraining vertraut sind, beträgt 60-80% von 1RM (Repetition Maximum = maximales Gewicht beim Heben einer Wiederholung), 2-3 Sätze und 8-12 Wiederholungen, 2-3 Mal pro Woche. Die Empfehlungen von Verscuhen und Kollegen13 bezüglich eines Krafttrainingsprotokolls für Kinder mit CP werden berücksichtigt: nicht nur Mehrgelenksübungen, sondern auch Einzelgelenksübungen, verlängerte Pausen zwischen den Übungen (mindestens 2-3 Minuten), mindestens 12 Wochen Intervention und die Kinder sollten älter als 7 Jahre sein. Die Stehübungen sollen mit einem Rucksack durchgeführt werden (jeder in der Interventionsgruppe bekommt einen), der mit Gewichten/Wasserflaschen beladen werden kann.

Anpassung des Gewichtswiderstands

Kinder, die CP haben, sind wahrscheinlich unterschiedlich und entsprechend den körperlichen Bedingungen und aus diesem Grund ist 1 Wiederholungsmaximum (1RM) höchstwahrscheinlich zu schwierig durchzuführen. Zur Abschätzung der optimalen und individuellen Resistenz über den Interventionszeitraum ist ein modifizierter Test durchzuführen.

Der Test wird durchgeführt, nachdem das Kind die Übungen in den ersten zwei Wochen verstanden und korrekt ausgeführt hat. Bis dahin wird der Physiotherapeut eine Kartierung der Kraftfähigkeiten des Kindes vornehmen, um das richtige Gewicht für das Kind für 12 Wiederholungen und 2 Serien zu erkennen. Ab Woche 3 gibt es 3 Serien pro Übung. Empfehlungen aus der Studie von Sholtes et al.14 werden zur Anleitung der optimalen Gewichtsdosierung verwendet. In dieser Studie fanden sie heraus, dass für diejenigen mit CP GMFCS I-III für 8 RM in einer Sitz-Steh-Übung das Gewicht 35 %, 30 % bzw. 25 % des Körpergewichts betragen sollte.

Durchführung des RM-Tests: Beginnend mit 3 Wiederholungen ohne Widerstand über den gesamten Momentenbereich. Jede Wiederholung muss so korrekt und kontrolliert wie möglich über den gesamten Momentbereich ausgeführt werden und die Geschwindigkeit beträgt 2-3 Sekunden. pro Extensions-/Flexionsbewegung. Eine hinsichtlich Geschwindigkeit und Bewegungsqualität fehlerhaft ausgeführte Wiederholung wird nicht gewertet.

Der RM-Test wird das erste Mal am Ende der zweiten Woche (12 RM x 3 Serien), dann das nächste Mal in Woche 5. (10 RM x 3 Serien), Woche 8. (8 RM x 3 Serien) durchgeführt. und schließlich in Woche 14. (Serie 8 RM x 3). Wenn das Kind mehr als 12, 10 bzw. 8 Wiederholungen schafft, wird mehr Gewicht hinzugefügt. Die Gewichtsveränderungen sind in einem Registrierungsformular zu registrieren.

Der RM-Test muss in Übung Nr. 1), 2) und 3) durchgeführt werden. Übung Nr. 4) ist hauptsächlich eine Bewusstseinsübung, bei der der Fokus auf der Qualität und der Fähigkeit liegt, den m.vastus medialis durch eine maximale Streckung des Knies in Bauchlage zu aktivieren.