Rozciąganie i trening siłowy dla poprawy funkcji chodu u dzieci ze spastycznym mózgowym porażeniem dziecięcym

Kluczowa interwencja: 16 tygodni z trzema sesjami terapeutycznymi w każdym tygodniu. Minimalna przerwa pomiędzy dwoma zabiegami to jeden dzień. Tydzień 1 i 2: Aby zapewnić prawidłowe dawkowanie w każdym ćwiczeniu i satysfakcjonującą edukację sesji wykonywanej w domu, wszystkie trzy sesje będą realizowane z fizjoterapeutą przez pierwsze dwa tygodnie. Od 3 tygodnia: 2 sesje zabiegowe/treningowe z fizjoterapeutą i 1 krótsza sesja treningowa w domu.

Interwencja podtrzymująca: od 17 tygodnia do 32 tygodnia; Jedna sesja pr. tygodnia będą wykonywane w domu, razem z asystentem w szkole lub z fizjoterapeutą. Sposób, w jaki zostanie to osiągnięte, będzie zależał od tego, co jest wykonalne dla dziecka i rodziców.

Sesje fizjoterapeutyczne: 2 sesje w tygodniu. 5-10 min. rozgrzewka na bieżni lub rowerze. Ćwiczenie rozciągające ścięgna podkolanowe (i lędźwiowe, jeśli są skrócone; ≤ 5º wyprostu biodra) oraz 3 ćwiczenia siłowe ukierunkowane na mięśnie rozciągające biodro, kolano i kostkę.

Przewiduje się, że interwencja potrwa 30 minut. i jest to dodatkowa sesja oprócz zwykłej interwencji fizjoterapeutycznej danego dziecka.

Sesja domowa: Jedna sesja pr. tydzień, trwające 10-15 min. Nie ma potrzeby rozgrzewki. Sesja składa się z jednego ćwiczenia rozciągającego na ścięgna podkolanowe i jednego ćwiczenia siłowego. Ćwiczenia będą modyfikowane indywidualnie, aby dzieci mogły je wykonywać w domu.

Rejestracja ćwiczeń: Fizjoterapeuta zostanie poproszony o rejestrację sesji wykonywanych w każdym tygodniu. Należy zarejestrować przyczynę niewykonania sesji (schemat w załączeniu).

Rozciąganie (schemat ćwiczeń str.3): Wykonane zostaną dwa ćwiczenia rozciągające na ścięgna podkolanowe, a jeśli mięsień lędźwiowy jest krótki (≤ 5º wyprostu w biodrze) należy wykonać również rozciąganie na mięśnie lędźwiowe. Rozciąganie nie powinno być bolesne dla dziecka.

Ćwiczenia siłowe (schemat ćwiczeń str. 4 i 5): Trening siłowy zostanie przeprowadzony zgodnie z zasadami „Progressive Resistance Exercise” (PRE) oraz zaleceniami National Strength and Conditioning Association (NSCA) dotyczącymi treningu siłowego dzieci12 . Zalecany opór ciężaru dla dzieci, które są zaznajomione z treningiem siłowym to 60-80% 1RM (Repetition Maximum = maksymalny ciężar przy podnoszeniu jednego powtórzenia), 2-3 serie i 8-12 powtórzeń, 2-3 razy w tygodniu. Verscuhen i współpracownicy13 uwzględniają zalecenia dotyczące protokołu treningu siłowego dzieci z MPD: nie tylko ćwiczenia wielostawowe, ale również jednostawowe, wydłużony odpoczynek między ćwiczeniami (min. 2-3 minuty), minimum 12 tygodni interwencji i dzieci powinny mieć ukończone 7 lat. Ćwiczenia na stojąco należy wykonywać z plecakiem (każdy w grupie interwencyjnej taki otrzyma), który można załadować ciężarkami/butelkami z wodą.

Dostosowanie odporności na ciężar

Dzieci z CP będą prawdopodobnie zróżnicowane i dostosowane do warunków fizycznych, dlatego wykonanie 1 Maksymalnego Powtórzenia (1RM) będzie najprawdopodobniej zbyt trudne. W celu oszacowania optymalnej i zindywidualizowanej odporności w całym okresie interwencji należy przeprowadzić zmodyfikowany test.

Test zostanie przeprowadzony po prawidłowym zrozumieniu i wykonaniu przez dziecko ćwiczeń, w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Do tego czasu fizjoterapeuta wykona mapowanie możliwości siłowych dziecka w celu ustalenia właściwej wielkości ciężaru dla dziecka na 12 powtórzeń i 2 serie. Od 3 tygodnia są 3 serie ćwiczeń. Zalecenia z badania przeprowadzonego przez Sholtesa i wsp.14 służą do orientacji w optymalnym dawkowaniu wagowym. W tym badaniu odkryli, że dla 8 RM w ćwiczeniu siadania i stania, dla osób z CP GMFCS I-III waga powinna wynosić odpowiednio 35%, 30% i 25% masy ciała.

Wykonanie testu RM: Rozpoczęcie od 3 powtórzeń bez oporu w całym zakresie momentu. Każde powtórzenie powinno być wykonane poprawnie i kontrolowane w miarę możliwości w całym zakresie momentu i szybkości 2-3 sek. na ruch wyprostu/zgięcia. Jeśli jedno powtórzenie zostanie wykonane nieprawidłowo pod względem szybkości i jakości ruchu, nie będzie liczone.

Test RM przeprowadza się pierwszy raz pod koniec drugiego tygodnia (serie 12 RM x 3), następnie kolejny raz w 5. tygodniu (serie 10 RM x 3), tygodniu 8. (serie 8 RM x 3), i wreszcie w 14 tyg. (8 serii RM x 3). Kiedy dziecko może wykonać odpowiednio więcej niż 12, 10 lub 8 powtórzeń, należy dodać więcej ciężaru. Zmiany wagi należy odnotować w formularzu rejestracyjnym.

Próbę RM należy wykonać w ćwiczeniu nr 1), 2) i 3). Ćwiczenie nr 4) to głównie ćwiczenie świadomościowe, w którym nacisk kładzie się na jakość i umiejętność aktywacji m.vastus medialis poprzez wykonanie maksymalnego wyprostu w kolanie w pozycji leżącej.