Stretching e allenamento della forza per una migliore funzione dell'andatura nei bambini con paralisi cerebrale spastica

L'intervento chiave: 16 settimane con tre sessioni di trattamento ogni settimana. La pausa minima tra due sessioni di trattamento è di un giorno. Settimana 1 e 2: per assicurare il dosaggio corretto in ogni esercizio e una formazione soddisfacente della sessione svolta a casa, tutte e tre le sessioni saranno implementate con il fisioterapista le prime due settimane. Dalla settimana 3: due sessioni di trattamento/allenamento con il fisioterapista e una sessione di allenamento più breve a casa.

Interventi di manutenzione: Dalla settimana 17 alla settimana nr 32.; Una sessione pr. settimana verrà eseguito a casa, insieme ad un assistente a scuola o con il fisioterapista. Il modo in cui ciò verrà realizzato dipenderà da ciò che è fattibile per il bambino e per i genitori.

Le sedute di fisioterapia: 2 sedute a settimana. 5-10 min. riscaldarsi su un tapis roulant o una bicicletta. Un esercizio di stretching sui muscoli posteriori della coscia (e psoas se accorciato; estensione dell'anca ≤ 5º) e 3 esercizi di forza mirati ai muscoli che estendono l'anca, il ginocchio e la caviglia.

L'intervento dovrebbe durare 30 min. ed è una seduta in più rispetto al consueto intervento fisioterapico somministrato al bambino.

Sessione domestica: una sessione pr. settimana, della durata di 10-15 min. Non c'è bisogno di riscaldamento. La sessione prevede un esercizio di stretching sui muscoli posteriori della coscia e un esercizio di forza. Gli esercizi saranno modificati individualmente in modo che i bambini possano svolgerli a casa.

Registrazione degli esercizi: al fisioterapista verrà chiesto di registrare le sessioni eseguite ogni settimana. Il motivo per cui una sessione non viene eseguita deve essere registrato (è allegato uno schema).

Lo stretching (schema di esercizio p.3): Verranno eseguiti due esercizi di stretching sui muscoli posteriori della coscia, e se il muscolo psoas è corto (estensione dell'anca ≤ 5º) dovrebbe essere eseguito anche uno stretching sullo psoas. Lo stiramento non deve essere doloroso per il bambino.

Gli esercizi di allenamento della forza (schema degli esercizi p.4 e 5): L'allenamento della forza sarà eseguito seguendo i principi del "Progressive Resistance Exercise" (PRE) e le raccomandazioni della National Strength and Conditioning Association (NSCA) riguardanti l'allenamento della forza per i bambini12 . La resistenza del peso raccomandata per i bambini che hanno familiarità con l'allenamento della forza è il 60-80% di 1RM (ripetizione massima = peso massimo quando si solleva una ripetizione), 2-3 serie e 8-12 ripetizioni, 2-3 volte a settimana. Vengono prese in considerazione le raccomandazioni di Verscuhen e colleghi13 riguardanti un protocollo di allenamento della forza per i bambini con PC: non solo esercizi multi-articolari, ma anche esercizi mono-articolari, riposo prolungato tra gli esercizi (min 2-3 minuti), minimo 12 settimane di intervento e i bambini devono avere più di 7 anni. Gli esercizi in piedi devono essere eseguiti con uno zaino (tutti nel gruppo di intervento ne riceverà uno) che è possibile caricare con pesi/bottiglie d'acqua.

Personalizzazione della resistenza al peso

È probabile che i bambini con PC siano diversi e in base alle condizioni fisiche e per questo motivo 1 ripetizione massima (1RM) sarà molto probabilmente difficile da eseguire. Per la stima della resistenza ottimale e individualizzata per tutto il periodo di intervento deve essere eseguito un test modificato.

Il test verrà eseguito dopo che il bambino avrà compreso e completato correttamente gli esercizi, durante le prime due settimane. Fino a quel momento il fisioterapista eseguirà una mappatura delle capacità di forza del bambino per riconoscere la giusta quantità di peso per il bambino per 12 ripetizioni e 2 serie. A partire dalla settimana 3 ci sono 3 serie per esercizio. Le raccomandazioni dello studio condotto da Sholtes et all14 sono utilizzate per guidare il dosaggio ottimale del peso. In questo studio hanno scoperto che per 8 RM in un esercizio da seduto a in piedi, per coloro che hanno CP GMFCS I-III il peso dovrebbe essere rispettivamente del 35%, 30% e 25% del peso corporeo.

Esecuzione del test RM: Iniziare con 3 ripetizioni senza alcuna resistenza per tutta la gamma del momento. Ogni ripetizione deve essere eseguita nel modo più corretto e controllato possibile in tutto l'intervallo di momento e la velocità è di 2-3 sec. per movimento di estensione/flessione. Se una ripetizione viene eseguita in modo errato rispetto alla velocità e alla qualità del movimento, non sarà conteggiata.

Il test RM deve essere condotto la prima volta alla fine della seconda settimana (serie 12 RM x 3), quindi la volta successiva nella settimana 5 (serie 10 RM x 3), settimana 8 (serie 8 RM x 3), e infine nella settimana 14. (8 RM x 3 serie). Quando il bambino può eseguire rispettivamente più di 12, 10 o 8 ripetizioni, deve essere aggiunto più peso. Le variazioni di peso devono essere registrate in un modulo di registrazione.

Il test RM deve essere eseguito nell'esercizio nr 1),2) e 3). L'esercizio nr 4) è principalmente un esercizio di consapevolezza in cui l'attenzione è rivolta alla qualità e alla capacità di attivare il m.vastus medialis eseguendo una massima estensione del ginocchio in posizione prona.