Estiramiento y entrenamiento de fuerza para mejorar la función de la marcha en niños con parálisis cerebral espástica

La intervención clave: 16 semanas con tres sesiones de tratamiento cada semana. La pausa mínima entre dos sesiones de tratamiento es de un día. Semana 1 y 2: Para asegurar la dosificación correcta en cada ejercicio y una educación satisfactoria de la sesión realizada en casa, las tres sesiones se realizarán con el fisioterapeuta las dos primeras semanas. A partir de la semana 3: Dos sesiones de tratamiento/entrenamiento con el fisioterapeuta y una sesión de entrenamiento más corta en casa.

Intervención de mantenimiento: Desde la semana 17 hasta la semana nr 32.; Una sesión pr. semana se realizará en casa, junto con un asistente en la escuela o con el fisioterapeuta. Cómo se logre esto dependerá de lo que sea factible para el niño y los padres.

Las sesiones de fisioterapia: 2 sesiones por semana. 5-10 minutos calienta en una cinta de correr o en una bicicleta. Un ejercicio de estiramiento de isquiotibiales (y psoas si está acortado; ≤ 5º de extensión de cadera) y 3 ejercicios de fuerza dirigidos a los músculos extensores de cadera, rodilla y tobillo.

Se espera que la intervención dure 30 min. y es una sesión extra a la intervención habitual de fisioterapia que se le da al niño.

Sesión en casa: Una sesión pr. semana, con una duración de 10-15 min. Sin necesidad de calentamiento. La sesión está compitiendo con un ejercicio de estiramiento de isquiotibiales y un ejercicio de fuerza. Los ejercicios se modificarán individualmente para que los niños puedan hacerlos en casa.

Registro de ejercicios: Se solicitará al fisioterapeuta que registre las sesiones realizadas cada semana. Se debe registrar el motivo por el cual no se realiza una sesión (se adjunta esquema).

Los estiramientos (esquema de ejercicios p.3): Se realizarán dos estiramientos de isquiotibiales, y si el psoas es corto (≤ 5º de extensión de cadera) también se realizará un estiramiento de psoas. El estiramiento no será doloroso para el niño.

Los ejercicios de entrenamiento de fuerza (esquema de ejercicios p.4 y 5): El entrenamiento de fuerza se realizará siguiendo los principios del "Ejercicio de resistencia progresiva" (PRE) y las recomendaciones de la Asociación Nacional de Fuerza y ​​Acondicionamiento (NSCA) sobre el entrenamiento de fuerza para niños12 . La resistencia de peso recomendada para niños que están familiarizados con el entrenamiento de fuerza es 60-80% de 1RM (Repetición Máxima = peso máximo al levantar una repetición), 2-3 series y 8-12 repeticiones, 2-3 veces por semana. Se tienen en cuenta las recomendaciones de Verscuhen y collegues13 sobre un protocolo de entrenamiento de fuerza para niños con parálisis cerebral: no solo ejercicios multiarticulares, sino también ejercicios monoarticulares, descanso prolongado entre ejercicios (mín. 2-3 minutos), mínimo 12 semanas de intervención y los niños deben ser mayores de 7 años. Los ejercicios de pie se realizarán con una mochila (todos en el grupo de intervención recibirán una) que se pueda cargar con pesas/botellas de agua.

Personalización de la resistencia al peso.

Es probable que los niños que tienen parálisis cerebral sean diversos y de acuerdo con las condiciones físicas y, debido a eso, 1 repetición máxima (1RM) probablemente sea demasiado difícil de realizar. Para la estimación de la resistencia óptima e individualizada a lo largo del periodo de intervención se realizará un ensayo modificado.

La prueba se realizará después de que el niño haya entendido y completado correctamente los ejercicios, durante las dos primeras semanas. Hasta entonces, el fisioterapeuta hará un mapeo de las habilidades de fuerza del niño para reconocer la cantidad correcta de peso para el niño durante 12 repeticiones y 2 series. A partir de la semana 3 hay 3 series por ejercicios. Las recomendaciones del estudio realizado por Sholtes et al14 se utilizan para guiar la dosificación de peso óptima. En este estudio, encontraron que para 8 RM en un ejercicio de bipedestación, para aquellos que tienen CP GMFCS I-III, el peso debe ser del 35 %, 30 % y 25 %, respectivamente, del peso corporal.

Realización del test RM: Comenzando con 3 repeticiones sin ningún tipo de resistencia en todo el rango de momento. Cada repetición se realizará de la forma más correcta y controlada posible en todo el rango de momento y la velocidad es de 2-3 segundos. por movimiento de extensión/flexión. Si una repetición se realiza incorrectamente con respecto a la velocidad y la calidad del movimiento, no se contará.

La prueba RM se realizará la primera vez al final de la segunda semana (serie 12 RM x 3), luego la próxima vez en la semana 5 (serie 10 RM x 3), semana 8 (serie 8 RM x 3), y finalmente en la semana 14. (serie 8RM x 3). Cuando el niño pueda hacer más de 12, 10 u 8 repeticiones respectivamente, se le añadirá más peso. Los cambios de peso se registrarán en un formulario de registro.

La prueba RM se realizará en el ejercicio n° 1), 2) y 3). El ejercicio n.° 4) es principalmente un ejercicio de conciencia en el que la atención se centra en la calidad y la capacidad de activar el músculo vasto medial al realizar una extensión máxima de la rodilla en posición prona.