Betadinová pleurodéza prostřednictvím tunelových pleurálních katétrů

Zavedení tunelového pleurálního katétru (TPC) je rutinní klinický postup používaný při léčbě recidivujících pleurálních výpotků. Nejčastější klinickou indikací je maligní pleurální výpotek, ale lze jej použít i u benigních pleurálních výpotků (jako jsou ty v důsledku městnavého srdečního selhání, cirhózy atd.). Primárním přínosem umístění TPC je úleva od dušnosti bez nutnosti opakování procedur.

Navzdory úspěchu při zmírňování dušnosti existují problémy s dlouhodobým umístěním TPC. Jedním z rizik je infekce, která se odhaduje na 5 %. Navíc každá drenážní sada stojí přibližně 100 USD a pacienti ji často platí přímo z kapsy. Postupem času to může způsobit značnou nákladovou zátěž. A konečně, většina pacientů, kteří podstoupí umístění TPC, vyžaduje domácí drenáž navštěvujícími sestrami. Jedná se o významné využití zdrojů a často vyžaduje přerušení domácích rutinních činností pacienta z důvodu požadavků návštěv.

Příležitostně se výpotek po umístění TPC již nehromadí. U maligních výpotků se tato pleurodéza (viz níže) vyskytuje až v 50 % případů u maligních výpotků. Když dojde k pleurodéze, může být TPC odstraněn jednoduchým ordinačním postupem.

Pleurodéza neboli akt indukce zjizvení a obliterace potenciálního prostoru mezi viscerální a parietální pleurou, kde se vyvíjejí pleurální výpotky, je odlišný mechanismus poskytování úlevy od dušnosti. Zejména v USA je nejběžnější prostředek používaný pro pleurodézu (talc) spojen s komplikacemi, jako je respirační selhání a syndrom respirační tísně dospělých (ARDS), život ohrožující stav. Mastek je také velmi drahý.

Povidon-Jod, látka používaná pro pleurodézu v mnoha jiných zemích, se ukázala jako vysoce účinná, pokud je podávána jinými způsoby. Studie uvádějí míru pleurodézy 90+% s povidon-jódem. Má také příznivou bezpečnost a je levná.

Vzhledem ke všem těmto faktorům navrhují výzkumníci prospektivní studii s použitím povidonu-jódu v době umístění TPC k podpoře pleurodézy. Vyšetřovatelé předpokládají, že pleurodéza se bude vyskytovat rychle a často, což umožní odstranění TPC, čímž se ušetří náklady, rizika infekce, to vše při zlepšení kvality života pacientů.

Vyšetřovatelé to plánují provést prospektivním náborem pacientů, kteří mají podstoupit umístění TPC jako součást své standardní péče. Tito pacienti by byli prospektivně zařazeni a randomizováni k tomu, aby v době výkonu dostávali buď obvyklou péči (bez pleurodézy) nebo zkoumanou medikaci (povidon-jod) intrapleurálně. Výzkumníci by prospektivně rozdělili skupiny na pacienty, kteří mají maligní pleurální výpotky, a ty, kteří mají benigní (nemaligní) pleurální výpotky.

Po umístění TPC a podání léků (je-li to nutné) by je ošetřující a vyšetřující lékaři okamžitě následovali v oblasti zotavení (k monitorování jakýchkoli negativních okamžitých výsledků, jako je hypertenze, hypotenze, reakce nebo výrazná bolest) a na klinice podle jejich běžná péče (začíná 1-2 týdny po propuštění a tak dlouho, jak je to nutné). Vyšetřovatelé by je sledovali s ohledem na výsledky, jak je uvedeno jinde.