Betadine Pleurodesis Via Tunnelerede Pleural Katetre

Tunnelplacering af pleurakateter (TPC) er en rutinemæssig klinisk procedure, der bruges i forbindelse med tilbagevendende pleurale effusioner. Den mest almindelige kliniske indikation er ondartet pleural effusion, men disse kan også bruges ved godartede pleurale effusioner (såsom dem på grund af kongestiv hjertesvigt, cirrose osv.). Den primære fordel ved TPC-placering er lindring af dyspnø uden behov for tilbagevendende procedurer.

På trods af succes med at lindre dyspnø, er der problemer med den langsigtede placering af TPC'er. En risiko er infektion, som anslås til 5 %. Desuden koster hvert dræningssæt cirka 100 dollars og betales ofte selv af patienterne. Over tid kan dette skabe en betydelig omkostningsbyrde. Endelig kræver de fleste patienter, der gennemgår TPC-placering, hjemmedræning af sygeplejersker. Dette er en betydelig ressourceudnyttelse, og det kræver ofte afbrydelse af en patients hjemmerutiner via visitationskravene.

Af og til akkumuleres effusionen ikke længere efter TPC-placering. Ved maligne effusioner forekommer denne pleurodesis (se nedenfor) op til 50 % af tiden ved maligne effusioner. Når pleurodesis opstår, kan TPC fjernes ved en simpel kontorprocedure.

Pleurodesis, eller handlingen med at inducere ardannelse og udslettelse af det potentielle mellemrum mellem den viscerale og parietale pleura, hvor pleurale effusioner udvikler sig, er en anden mekanisme til at give lindring af dyspnø. Især i USA er det mest almindelige middel, der anvendes til pleurodesis (talkum), forbundet med komplikationer såsom respirationssvigt og adult respiratory distress syndrome (ARDS), en livstruende tilstand. Talkum er også meget dyrt.

Povidon-jod, et middel, der anvendes til pleurodesis i mange andre lande, har vist sig at være yderst effektivt, når det gives via andre modaliteter. Undersøgelser rapporterer en pleurodesisrate på 90+% med povidon-jod. Den har også en gunstig sikkerhedsstatus og er billig.

I betragtning af alle disse faktorer foreslår efterforskerne en prospektiv undersøgelse med anvendelse af povidon-jod på tidspunktet for TPC-placering for at fremme pleurodesis. Forskerne antager, at pleurodesis vil forekomme hurtigt og hyppigt, hvilket muliggør fjernelse af TPC, hvilket sparer omkostninger og infektionsrisici, alt imens patientens livskvalitet forbedres.

Efterforskerne planlægger at gøre dette ved at indskrive patienter prospektivt, som skal gennemgå TPC-placering som en del af deres standardbehandling. Disse patienter ville blive prospektivt indrulleret og randomiseret til enten at modtage sædvanlig pleje (ingen pleurodesis) eller undersøgelsesmedicinen (povidon-jod) intrapleuralt på tidspunktet for proceduren. Efterforskerne ville underinddele grupper prospektivt mellem patienter, der har ondartede pleurale effusioner og dem, der har godartede (ikke-maligne) pleurale effusioner.

Efter TPC-placering og medicinadministrering (hvis nødvendigt), vil sygeplejerske og undersøgende læger derefter straks følge dem i genopretningsområdet (for at overvåge for eventuelle negative øjeblikkelige resultater såsom hypertension, hypotension, reaktioner eller betydelig smerte) og i klinikken i henhold til deres sædvanlig pleje (startende 1-2 uger efter udskrivelsen og så længe det er nødvendigt). Efterforskerne ville overvåge dem for resultaterne som nævnt andetsteds.