Betadine pleurodese via getunnelde pleurale katheters

Het plaatsen van een getunnelde pleurale katheter (TPC) is een routinematige klinische procedure die wordt gebruikt bij terugkerende pleurale effusies. De meest voorkomende klinische indicatie is maligne pleurale effusie, maar deze kunnen ook worden gebruikt bij goedaardige pleurale effusie (zoals die als gevolg van congestief hartfalen, cirrose, enz.). Het belangrijkste voordeel van TPC-plaatsing is verlichting van kortademigheid zonder de noodzaak van terugkerende procedures.

Ondanks succes bij het verlichten van kortademigheid, zijn er problemen met de langdurige plaatsing van TPC's. Een risico is infectie die wordt geschat op 5%. Bovendien kost elke drainagekit ongeveer $ 100 en wordt deze vaak door patiënten uit eigen zak betaald. Op termijn kan dit een aanzienlijke kostenlast met zich meebrengen. Ten slotte hebben de meeste patiënten die TPC-plaatsing ondergaan, thuisdrainage nodig door bezoekende verpleegkundigen. Dit is een aanzienlijk gebruik van middelen en het vereist vaak een onderbreking van de thuisroutines van een patiënt via de bezoekvereisten.

Af en toe stapelt de effusie zich niet meer op na plaatsing van de TPC. Bij kwaadaardige effusies komt deze pleurodese (zie hieronder) tot 50% van de tijd voor bij kwaadaardige effusies. Wanneer pleurodese optreedt, kan de TPC worden verwijderd door middel van een eenvoudige kantoorprocedure.

Pleurodesis, of het veroorzaken van littekens en vernietiging van de potentiële ruimte tussen de viscerale en pariëtale pleura waar pleurale effusies ontstaan, is een ander mechanisme om dyspnoe te verlichten. Met name in de VS wordt het meest gebruikte middel voor pleurodese (talk) geassocieerd met complicaties zoals respiratoire insufficiëntie en adult respiratory distress syndrome (ARDS), een levensbedreigende aandoening. Talk is ook erg duur.

Povidon-jodium, een middel dat in veel andere landen wordt gebruikt voor pleurodese, is zeer effectief gebleken wanneer het via andere modaliteiten wordt toegediend. Studies rapporteren een pleurodese-percentage van 90+% met povidon-jodium. Het heeft ook een gunstig veiligheidsrecord en is niet duur.

Gezien al deze factoren stellen de onderzoekers een prospectieve studie voor waarbij Povidon-jodium wordt gebruikt op het moment van TPC-plaatsing om pleurodese te bevorderen. De onderzoekers veronderstellen dat pleurodese snel en frequent zal optreden, waardoor verwijdering van de TPC mogelijk wordt, waardoor kosten en risico's op infectie worden bespaard, terwijl de kwaliteit van leven van de patiënt wordt verbeterd.

De onderzoekers zijn van plan dit te doen door prospectief patiënten in te schrijven die TPC-plaatsing zullen ondergaan als onderdeel van hun standaardzorg. Deze patiënten zouden prospectief worden ingeschreven en gerandomiseerd om ofwel de gebruikelijke zorg (geen pleurodese) ofwel de onderzoeksmedicatie (povidon-jodium) intrapleuraal te krijgen op het moment van de procedure. De onderzoekers zouden groepen prospectief onderverdelen tussen patiënten met kwaadaardige pleurale effusies en patiënten met goedaardige (niet-kwaadaardige) pleurale effusies.

Na plaatsing van de TPC en medicatietoediening (indien nodig), zouden verpleegkundigen en onderzoeksartsen hen onmiddellijk volgen in de herstelruimte (om te controleren op eventuele negatieve onmiddellijke resultaten zoals hypertensie, hypotensie, reacties of aanzienlijke pijn) en in de kliniek volgens hun instructies. gebruikelijke zorg (vanaf 1-2 weken na ontslag en zo lang als nodig). De onderzoekers zouden hen controleren op de resultaten, zoals elders vermeld.