Optiflow Preoxygenation

Zařízení Optiflow se používá k dodávání zvlhčeného kyslíku/vzduchu s vysokým průtokem přes nosní kanylu pacientům, kteří mají dýchací potíže. V poslední době se používá u pacientů po operaci hrtanu, kteří jsou záměrně paralyzováni v anestezii, kdy chirurg nechce mít v dýchacích cestách žádné hadičky. To usnadňuje/umožňuje přístup k operaci. Možná překvapivě mohou být tito pacienti ponecháni v apnoickém stavu po dobu 30 minut bez poklesu hladiny kyslíku v krvi. Plíce jsou okysličené, přestože nedochází k žádnému nádechu a výdechu/ventilaci.

Navrhujeme, aby aplikace Optiflow na začátku nouzového anestetika mohla být prospěšná, když anesteziolog zjistí, že tracheální intubace není možná – scénář „neúspěšná intubace“. Optiflow může udržovat okysličení během dalších pokusů o intubaci nebo do příjezdu zkušenějších anesteziologů.

Další alternativní technikou, která se v současnosti běžně používá, je, že pacient dýchá 100% kyslík přes obličejovou masku a konvenční anestetický okruh po dobu 3 minut před zahájením anestezie (preoxygenace). Tím se naplní funkční zbytková kapacita plic na asi 90 % kyslíku, čímž vznikne kyslíková rezerva, když se dýchání zastaví, dokud za ně nebude dýchat anesteziolog po intubaci průdušnice. To může vést k udržení normální saturace krve kyslíkem o několik minut déle, než by tomu bylo v případě, kdy by byly plíce před anestezií vystaveny pouze vzduchu.

Výzkumnou otázkou, kterou si klademe, je, zda můžeme použít Optiflow místo konvenční masky/okruhu k preoxygenaci pacientů v podobném rozsahu a tak rychle jako pomocí obličejové masky, takže v urgentní chirurgii lze Optiflow použít k preoxygenaci a poté již být na místě v případě selhání intubace. To by umožnilo bezproblémové použití Optiflow pro oba účely bez nutnosti přepínání mezi dvěma způsoby okysličování.

Dosavadní výzkum dosud nezjistil, jak dlouho musí být Optiflow na místě před anestezií, aby byl schopen zajistit adekvátní preoxygenaci plic, než pacient přestane dýchat. 3minutové načasování preoxygenace je důležité v naléhavých případech, např. když je třeba provést nouzový císařský řez a záleží na každé minutě před porodem dítěte. Pokud by nebylo možné předem okysličit pacientovy plíce do 3 minut pomocí Optiflow, navrhli bychom, že není vhodné nahrazovat předoxygenaci konvenční maskou a že její hodnota v nouzové anestezii může být snížena (ačkoli stále může mít potenciál pro méně naléhavou anestezii kdy by mohl být aplikován po delší dobu před anestezií).

Půjde o pilotní studii s 20 zdravými dobrovolnými studenty, kteří podstoupí sekvenční sekvenční analýzu Optiflow preoxygenace. Budou vybráni z plakátů, které je vyzývají, aby zvážili přihlášení do projektu. Obdrží informační list předmětu a poskytnou písemný informovaný souhlas.

V den studie bude jednotlivý subjekt ležet na zádech na vozíku a zařízení Optiflow bude připraveno k podávání zvlhčeného 100% kyslíku rychlostí 45 l/min prostřednictvím nosní kanyly zařízení. Subjekt bude požádán, aby normálně dýchal se zavřenými ústy, a přístroj se zapne.

Počáteční testovací období bude 3 minuty a na konci této doby se přístroj vypne, přičemž subjekt zadrží dech v nádechu a subjekt poté vydechne a poté normálně dýchá přes náústek, který má připojený boční vzorkovací port. na standardní monitor plynu (jak se používá během anestezie), který bude měřit a zobrazovat procento vydechovaného kyslíku. Je známo, že se to velmi dobře rovná alveolární frakci kyslíku u zdravých subjektů a cílová hodnota bude 85 %.

Po úvodním testu bude subjekt požádán, aby se alespoň 15 minut procházel po vzduchu v místnosti, aby se jeho plicní plyny vrátily do normálu před testem.

Proces se poté opakuje jako dříve, ale po jinou dobu:

Pokud by cíle 85 % nebylo dosaženo do 3 minut, 2. test by trval 5 minut.

Pokud by bylo dosaženo cíle 85 %, druhý test by se zkrátil na 2,5 minuty.

Testovací běhy by pokračovaly stejným způsobem nahoru/dolů, dokud by nebyl identifikován minimální čas potřebný k dosažení 85 % (s přesností na 30 sekund) nebo dokud subjekt neprovedl testovací běhy dlouhé až 10 minut, aniž by dosáhl cíle.

Pokud by si subjekt přál rozdělit testovací běhy na více než jedno sezení, bylo by tomu vyhověno. Pokud by si to přáli, mohli by také kdykoli opustit studii.

Následující subjekty budou mít počáteční trvání testu přizpůsobené průměru předchozích subjektů, takže nemusí být vyžadováno, aby podstoupili tolik testů (to předpokládá, že v populaci nejsou příliš velké rozdíly) a budou méně nepohodlné.