Pré-oxigenação Optiflow

O dispositivo Optiflow é usado para fornecer oxigênio/ar umidificado de alto fluxo por meio de cânulas nasais para pacientes com problemas respiratórios. Mais recentemente, tem sido usado em pacientes submetidos a cirurgia na laringe que estão intencionalmente paralisados ​​sob anestesia, quando o cirurgião não deseja tubos nas vias aéreas. Isso torna o acesso para a cirurgia mais fácil/possível. Talvez surpreendentemente, esses pacientes podem ficar apneicos por 30 minutos sem quedas nos níveis de oxigênio no sangue. Os pulmões são oxigenados apesar de não haver respiração/ventilação.

Propomos que a aplicação de Optiflow no início de uma anestesia de emergência pode ser benéfica quando um anestesista descobre que a intubação traqueal é impossível - um cenário de "falha na intubação". O Optiflow pode manter a oxigenação durante outras tentativas de intubação ou até a chegada de anestesistas mais qualificados.

Outra técnica alternativa atualmente em uso comum é o paciente respirar oxigênio a 100% por meio de máscara facial e circuito anestésico convencional por 3 minutos antes do início da anestesia (pré-oxigenação). Isso preenche a capacidade residual funcional dos pulmões para cerca de 90% de oxigênio, fornecendo uma reserva de oxigênio quando a respiração para até que o anestesista respire por eles após intubar a traquéia. Isso pode resultar na manutenção da saturação normal de oxigênio no sangue por vários minutos a mais do que seria o caso se os pulmões tivessem sido expostos apenas ao ar antes da anestesia.

A pergunta de pesquisa que fazemos é se podemos usar apenas o Optiflow em vez da máscara/circuito convencional para pré-oxigenar os pacientes de maneira semelhante e tão rápida quanto usar uma máscara facial, de modo que, em cirurgias de emergência, o Optiflow possa ser usado para pré-oxigenar e, em seguida, já estar no lugar em caso de falha na intubação. Isso permitiria que o Optiflow fosse usado para ambos os propósitos sem a necessidade de alternar entre os dois métodos de oxigenação.

A pesquisa até o momento ainda não identificou quanto tempo o Optiflow precisa estar no local antes da anestesia para que seja capaz de produzir pré-oxigenação adequada dos pulmões antes que o paciente pare de respirar. O tempo de 3 minutos para pré-oxigenação é importante em casos de emergência, por ex. quando há uma cesariana de emergência a ser feita e cada minuto antes do nascimento do bebê é importante. Se não fosse possível pré-oxigenar os pulmões de um paciente em 3 minutos usando Optiflow, sugerimos que é inapropriado substituir a pré-oxigenação com máscara convencional e que seu valor em anestesia de emergência pode ser reduzido (embora ainda possa ter potencial para anestesia menos urgente quando poderia ser aplicado por um período mais longo antes da anestesia).

Este será um estudo piloto com 20 alunos voluntários saudáveis ​​como sujeitos que serão submetidos a uma análise sequencial up/down da pré-oxigenação Optiflow. Eles serão recrutados a partir de cartazes convidando-os a considerar a inscrição no projeto. Eles receberão uma folha de informações sobre o assunto e fornecerão consentimento informado por escrito.

No dia do estudo, um indivíduo ficará deitado em decúbito dorsal em um carrinho e o dispositivo Optiflow será instalado pronto para administrar oxigênio 100% umidificado a 45 l/min por meio das cânulas nasais do dispositivo. O sujeito será solicitado a respirar normalmente com a boca fechada e o aparelho será ligado.

O período de teste inicial será de 3 minutos e, ao final desse tempo, o dispositivo será desligado com o sujeito prendendo a respiração na inspiração e o sujeito expirará e respirará normalmente por meio de um bocal que possui uma porta de amostragem lateral conectada a um monitor de gás padrão (como usado durante a anestesia) que medirá e exibirá a porcentagem de oxigênio expirado. Sabe-se que isso equivale muito bem à fração de oxigênio alveolar em indivíduos saudáveis ​​e o valor-alvo será de 85%.

Após o teste inicial, o sujeito será solicitado a caminhar respirando ar ambiente por pelo menos 15 minutos para retornar seus gases pulmonares à normalidade pré-teste.

O processo será repetido como antes, mas por uma duração diferente:

Se a meta de 85% não tivesse sido atingida em 3 minutos, o 2º teste seria de 5 minutos.

Se a meta de 85% tivesse sido atingida, o 2º teste seria reduzido para 2,5 minutos.

As corridas de teste continuariam da mesma forma para cima/para baixo até que o tempo mínimo necessário para atingir 85% fosse identificado (para os 30 segundos mais próximos) ou o sujeito tivesse feito corridas de teste de até 10 minutos de duração sem atingir o alvo.

Se o sujeito desejasse dividir o teste em mais de uma sessão, isso seria acomodado. Eles também seriam livres para deixar o estudo a qualquer momento, se assim o desejassem.

Os sujeitos subseqüentes terão uma duração de teste inicial ajustada à média dos sujeitos anteriores para que não precisem passar por tantos testes (isso pressupõe que não haja muita variação dentro da população) e serão menos incomodados.