Mohou intervence krátké všímavosti zlepšit psychiatrické příznaky?

Intervence založené na všímavosti si v posledních letech získaly stále větší oblibu jako účinná léčba duševních chorob. Všímavost je definována jako věnování pozornosti zvláštním způsobem: záměrně, v přítomném okamžiku a neodsuzujícím způsobem: „Být“, spíše než „Dělat“. Takové duševní stavy mohou zlepšit emoční regulaci prostřednictvím inhibice frontálního kortexu jinak dysregulovaných subkortikálních okruhů souvisejících s emocemi. Formální přístupy všímavosti, jako je kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) a snižování stresu založené na všímavosti, byly vysoce účinné u široké řady psychiatrických poruch.

Intervence zaměřené na všímavost jsou potenciálně užitečné při akutních psychiatrických hospitalizacích, protože mohou být poskytovány jako skupinové terapie a jsou jak nákladově efektivní, tak škálovatelné. Takové intervence však byly pacientům poskytovány jen zřídka během psychiatrických hospitalizací, kde jsou pacienti léčeni pro různé psychiatrické diagnózy a mohou mít nepředvídatelnou délku pobytu. Kromě toho existovaly obavy, že delší tradiční intervence založené na všímavosti (např. 30minutová tichá meditace) mohou zhoršit akutní psychózu. Silné důkazy však naznačují, že pacienti s psychotickými symptomy se zdají být do značné míry nedotčeni kratšími intervencemi. Podobně byly MBCT užitečné při léčbě dalších hlavních důvodů hospitalizace, jako jsou: bipolární porucha, těžká úzkost, poruchy užívání návykových látek a velká depresivní porucha.

Několik studií zkoumalo léčbu zaměřenou na pozornost v lůžkových zařízeních, včetně dvou malých studií zahrnujících skupiny zaměřené na pozornost na akutním psychiatrickém oddělení (n<10). Další studie (n=23) nabídla hospitalizovaným pacientům s diagnózou velké depresivní poruchy aktivity založené na všímavosti. Všechny studie dospěly k závěru, že přístupy orientované na všímavost v lůžkových zařízeních byly proveditelné, ačkoli to musely být krátké intervence, vzhledem k rizikům a nedostatečné účinnosti delších MBI (např. 40minutová tichá meditace) při těžké duševní chorobě.

Průřezová studie provedená naším týmem (n=40) prokázala, že krátká skupinová pozornost orientovaná na 10 minut byla velmi dobře tolerována 92,5 % psychiatrických pacientů. Zbývajících 7,5 % pacientů opustilo sezení před 10 minutami, ale nemělo žádné symptomatické exacerbace nebo nežádoucí účinky. Navíc 50 % pacientů samo uvedlo zlepšení celkové pohody a nálady po jediném 10minutovém sezení. Nedávné přijetí do psychiatrické léčebny nebo diagnóza akutní psychózy (75 % hospitalizovaných pacientů) neovlivnily schopnost pacientů tolerovat zákrok a mít z něj prospěch. U této hospitalizované psychiatrické populace jsme zjistili, že intervence orientované na pozornost, které byly krátké a zahrnovaly fyzický pohyb (např. sedící Tai Chi) si lépe užili ve srovnání s jinými intervencemi.

Navzdory rostoucí literatuře v této oblasti jsou zapotřebí údaje o účinnosti a zdravotních důsledcích krátkých skupinových intervencí orientovaných na všímavost v lůžkových psychiatrických zařízeních. Dosud provedené studie výsledků nelze spolehlivě interpretovat kvůli metodickým nedostatkům, včetně neadekvátních kontrolních skupin, velmi malé velikosti vzorků (často n<10) a nedostatku randomizace. V Kanadě se přímé náklady na léčbu duševních chorob odhadují na 42,3 miliardy. Velká část těchto nákladů je způsobena hospitalizací na psychiatrii. Pokud jsou tedy krátké intervence zaměřené na všímavost účinné při snižování závažnosti psychiatrických symptomů a zkrácení psychiatrických hospitalizací, mohlo by to vést k významným úspoře nákladů.