Kan Brief-mindfulness-interventioner forbedre psykiatriske symptomer?

Mindfulness-baserede interventioner har i de senere år vundet stigende popularitet som effektiv behandling af psykisk sygdom. Mindfulness defineres som at være opmærksom på en bestemt måde: med vilje, i nuet og uden fordømmelse: "At være" snarere end "Doing". Sådanne mentale tilstande kan forbedre følelsesmæssig regulering gennem frontal cortex-hæmning af ellers dysregulerede subkortikale følelsesrelaterede kredsløb. Formelle mindfulness-tilgange, såsom mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT) og mindfulness-baseret stressreduktion, har været yderst effektive i en bred vifte af psykiatriske lidelser.

Mindfulness-orienterede interventioner er potentielt nyttige ved akutte psykiatriske indlæggelser, da de kan leveres som gruppeterapier og er både omkostningseffektive og skalerbare. Sådanne interventioner er dog sjældent blevet ydet til patienter under psykiatriske indlæggelser, hvor patienter behandles for en række forskellige psykiatriske diagnoser, og kan have uforudsigelige liggetider. Derudover havde der været bekymring for, at længere traditionelle mindfulness-baserede interventioner (f.eks. 30 minutters stille meditation) kan forværre akut psykose. Stærk evidens tyder dog på, at patienter med psykotiske symptomer ser ud til at være stort set upåvirket af kortere interventioner. Tilsvarende har MBCT været nyttige til at behandle andre vigtige årsager til hospitalsindlæggelse såsom: bipolar lidelse, svær angst, stofmisbrugsforstyrrelser og svær depressiv lidelse.

Få undersøgelser har undersøgt mindfulness-orienterede behandlinger i indlagte rammer, herunder to små undersøgelser, der involverer mindfulness-grupper på en akut psykiatrisk indlæggelsesafdeling (n<10). En anden undersøgelse (n=23) tilbød indlagte patienter med en diagnose af svær depressiv lidelse mindfulness-baserede aktiviteter. Alle undersøgelser konkluderede, at mindfulness-orienterede tilgange i indlæggelsesmiljøer var mulige, selvom disse skulle være korte interventioner i betragtning af risiciene og den manglende effektivitet ved længere MBI (f. 40 minutters stille meditation) ved svær psykisk sygdom.

En tværsnitsundersøgelse udført af vores team (n=40) viste, at korte gruppemindfulness-orienterede, der varede 10 minutter, blev meget godt tolereret af 92,5 % af psykiatriske indlagte patienter. De resterende 7,5 % af patienterne forlod sessionen før 10 minutter, men havde ingen symptomatiske eksacerbationer eller bivirkninger. Desuden rapporterede 50 % af patienterne selv om forbedringer i det generelle velvære og humør efter en enkelt 10-minutters session. At have været indlagt for nylig på psykiatrisk indlæggelse eller at have fået diagnosen akut psykose (75 % af indlagte patienter) påvirkede ikke patienternes evne til at tolerere og drage fordel af interventionen. I denne indlagte psykiatriske befolkning fandt vi, at mindfulness-orienterede interventioner, der var korte og involverede fysisk bevægelse (f.eks. siddende Tai Chi) blev bedre nydt sammenlignet med andre indgreb.

På trods af den voksende litteratur på dette område er der behov for data om effektiviteten og sundhedsvæsenets implikationer af korte gruppemindfulness-orienterede interventioner i indlagte psykiatriske omgivelser. Resultatundersøgelser udført indtil nu kan ikke fortolkes pålideligt på grund af metodologiske fejl, herunder utilstrækkelige kontrolgrupper, meget små stikprøvestørrelser (ofte n<10) og mangel på randomisering. I Canada anslås de direkte omkostninger til behandling af psykisk sygdom til 42,3 mia. En stor del af disse omkostninger er drevet af psykiatriske indlæggelser. Så hvis korte mindfulness-orienterede interventioner er effektive til at sænke psykiatriske symptomers sværhedsgrad og forkorte psykiatriske indlæggelser, kan dette føre til betydelige omkostningsbesparelser.