Hypotyreóza u pacientů s diabetem 1. typu

Diabetes 1. typu je orgánově specifické autoimunitní onemocnění charakterizované selektivní destrukcí pankreatických β-buněk. Histopatologie diabetu 1. typu je definována sníženou infiltrací hmoty β-buněk mononukleárními buňkami do Langerhansových ostrůvků, tato léze byla později nazývána „inzulitida“ a je charakteristickým znakem onemocnění.

Inzulitida byla pozorována u 70 % pacientů s akutním diabetem 1. typu a došlo k závěru, že toto onemocnění bylo způsobeno autoimunitním procesem specifickým pro β-buňky.

Kromě toho ve studii prokázali buněčnou autoimunitu u pacientů s diabetem 1. typu pomocí testu migrace leukocytů a spekulovali, že buněčná hypersenzitivita je protičástí lymfocytární infiltrace v ostrůvcích. Proto se spekuluje, že buněčná imunita by mohla hrát důležitou roli v patogenezi diabetu 1. typu.

Vzhledem k tomu, že diabetes 1. typu je autoimunitní onemocnění, existují určité důkazy, že diabetes 1. typu je často komplikovaný jinými autoimunitními onemocněními nebo že klinický nástup onemocnění předcházejí protilátky proti ostrůvkům.

Zjistilo se tedy, že diabetes 1. typu je často spojen s dalšími orgánově specifickými autoimunitními onemocněními, včetně hypotyreózy, perniciózní anémie a idiopatické Addisonovy choroby. Nejčastějším koexistujícím orgánovým autoimunitním onemocněním je hypotyreóza (> 90 %), prevalence antirevmatik. - autoprotilátky štítné žlázy u dětí s diabetem 1. typu na počátku onemocnění je asi 20 %.

Obecně se uznává, že jde o autoimunitní onemocnění zprostředkované T buňkami a že cirkulující autoprotilátky proti různým antigenům buněk ostrůvků jsou indukovány po destrukci pankreatických P buněk.

Dále se uvádí, že prevalence protilátek proti štítné žláze se zvyšuje s rostoucím věkem a že přítomnost protilátek proti štítné žláze při diagnóze diabetu 1. typu předpovídá rozvoj budoucího onemocnění štítné žlázy, protože u pacientů s protilátkami proti štítné žláze je 18krát vyšší pravděpodobnost, že rozvinout onemocnění štítné žlázy než pacienti bez protilátek proti štítné žláze.

Pro včasnou detekci hypotyreózy u dětí s diabetem 1. typu se proto doporučuje měřit protilátky proti štítné žláze a hormon stimulující štítnou žlázu na počátku onemocnění a v ročních intervalech po 12 letech. Kromě toho Konsenzuální klinické pokyny Mezinárodní společnosti pro pediatrický a adolescentní diabetes doporučují screening funkce štítné žlázy analýzou cirkulujícího hormonu stimulujícího štítnou žlázu při diagnóze diabetu a poté každý 2. rok. u asymptomatických jedinců bez strumy a častější, pokud je přítomna struma.