Opakovaná aplikace HIFU u benigních uzlin

Uzlíky štítné žlázy jsou běžné, a přestože jsou většinou benigní a zůstávají relativně statické, některé mohou růst a zvětšovat se a časem způsobovat místní příznaky. V takovém případě je obvykle indikována tyreoidektomie. Operace však není spojena pouze s komplikacemi, ale také s vysokou cenou a celkovou anestezií. V důsledku toho roste zájem o zkoumání méně invazivních nechirurgických technik pro benigní uzliny štítné žlázy. U pevných nebo převážně pevných (<30 % cystických oblastí) uzlů štítné žlázy se techniky tepelné ablace ukázaly jako vysoce účinné při způsobení zmenšení uzlu a zmírnění symptomů v dlouhodobém horizontu. Doposud bylo popsáno mnoho technik tepelné ablace a zahrnují radiofrekvenční ablaci (RFA), perkutánní laserovou ablaci (PLA), mikrovlnnou ablaci a v poslední době vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (HIFU). HIFU je nyní považována za nejméně invazivní techniku, protože během léčby není potřeba zavádění jehly do cílové léze. Funguje tak, že využívá soustředěnou ultrazvukovou energii k vytváření tepla a vyvolání tepelné ablace pod kůží a dalšími vrstvami tkáně. Nedávné studie (včetně několika z naší skupiny) ukázaly, že je účinný nejen při navození významného zmenšování uzlin, ale také při zmírňování symptomů souvisejících s uzlinami.

Navzdory celkovému úspěchu se však přibližně 10 - 15 % pevných nebo převážně pevných uzlů adekvátně nezmenšuje (tj. <50% smrštění od výchozí hodnoty během prvních 6-12 měsíců). Ačkoli přesný důvod, proč některé uzliny nereagují, zůstává nejasný, je třeba poznamenat, že většina těchto méně citlivých uzlů má větší velikost/objem, a tak může být zapotřebí druhá nebo opakovaná ablace, aby došlo k dalšímu zmenšení a zlepšení symptomů. [11]. Role opětovné aplikace HIFU u uzlů s méně než adekvátní odpovědí (<50 % po 6 měsících) však zůstává nedefinovaná. V důsledku toho je tato studie zaměřena na proveditelnost a bezpečnost opětovné aplikace HIFU v uzlech se zmenšením < 50 % výchozího objemu 6 měsíců po léčbě HIFU v jediném sezení.