Emoční regulace, kognice, impulzivita a systém odměňování u obezity: Prospektivní studie bariatrické chirurgie

Cíl 1: Zhodnotit profily psychiatrických příznaků u skupiny obézních pacientů, kteří se hlásí k bariatrické operaci, a určit související stresové faktory prostředí.

Pacienti budou hodnoceni pomocí psychosociálních škál jako součást jejich předoperačních hodnocení. První psychosociální hodnocení pacientů provede strukturovaný klinický rozhovor (SCID) Dr. Hale Yapici Eser, Dr. Özge Kılıç a poté budou účastníci požádáni o vyplnění sebeposuzovacích škál a ty budou aplikovány. některé počítačové kognitivní testy za pomoci Candan Yasemin Eren.

Stupnice používané k modelování faktorů prostředí:

1. Sociodemografický formulář údajů
2. Dětský traumatický dotazník
3. Škála chronického stresu
4. Stupnice vnímaného stresu
5. Nouzový teploměr

6. Multidimenzionální škála vnímané sociální opory

   Škály používané k hodnocení profilu psychiatrických příznaků:

7. Beckova stupnice deprese
8. Beckova stupnice úzkosti
9. Barrattova škála impulzivity
10. Dotazník kognitivních selhání
11. Dotazník poruch nálady
12. Yale Food Addiction Scale
13. Dotazník vztahových škál
14. Obtíže na stupnici regulace emocí
15. Snaith-Hamilton Pleasure Scale

Pacienti vyplní tato měření pomocí Qualtrics. Zjištění strukturovaného rozhovoru a výsledky škálového skóre budou analyzovány SPSS. Z těchto škál budou ve 3. měsíci a 12. měsíci po bariatrické operaci znovu zadána hodnocení jiná než škála 2 a 13. Skóre stupnice se použije pro sledování pacientů.

Cíl 2: Zhodnotit a sledovat kognitivní charakteristiky před a po bariatrické operaci u obézních pacientů.

Kognitivní funkce pacientů budou hodnoceny před a po operaci (3. a 12. měsíc) pomocí Penn-CNP neuropsychologické testové baterie a „dotazníku kognitivních selhání“, který je označen jako 10. položka výše. „Dotazník kognitivních selhání“ je škála, kterou si sami spravují a která je zaměřena na zjišťování různých oblastí kognice, jako je pozornost, paměť a vnímání. Penn-CNP je baterie neuropsychologických testů vyvinutá Prof. Dr. Rachel Gur na Pensylvánské univerzitě a již se používá ve velkých vzorkových a multicentrických výzkumech. Požadované úkoly této baterie jsou přeloženy do turečtiny navázáním spojení mezi Dr. Hale Yapici Eserem a těmito výzkumnými centry.

Neuropsychologická testová baterie Penn-CNP dokáže posoudit kognitivní vlastnosti, jako je rozpoznávání a rozlišování emocí, pracovní paměť, vizuálně-prostorové vnímání a paměť, motorická praxe, impulzivita a pozornost. Některé z těchto testů jsou zaměřeny na hodnocení vlivu reakční doby a motorické kapacity na reakce na testy, zatímco jiné zkoumají procesy rozpoznávání emocí s různými aspekty kognice, jako je pozornost, pracovní a dlouhodobá paměť, výkonné funkce a vizuálně-prostorové vnímání. Pro každý test aplikovaný s touto baterií jsou výsledky testu automaticky vypočítány systémem a doba odezvy, správné a nesprávné odpovědi pro každou odpověď jsou také prezentovány ve formátu analytických dat. Program také provádí nezaujaté aritmetické výpočty důležitých dat pro další analýzu.

Tabulky výsledků testů baterie si můžete podrobně prohlédnout na následujícím odkazu:

https://penncnp.med.upenn.edu/doc.pl?section=pi&content=factsheets/penncnp_test_descriptions-v1.00.pdf

Kognitivní škály se budou opakovat 0, 3 a 12 měsíců po operaci. Tato následná opatření mají důležité důsledky. Výsledky získané pro každý test budou sledovány z hlediska změn mezi před a po operaci. Také účinky proměnných uvedených v metodě 4 budou analyzovány na skóre získaná v každém kognitivním testu programem SPSS. Kromě toho budou výsledky testů porovnány z hlediska změn provedených v měření v kontrolní skupině uvedené v metodě 4.

Cíl 3: Prozkoumat vztah mezi obezitou, bariatrickou chirurgií a systémem zpracování odměn.

Kognitivní funkce pacientů budou hodnoceny pomocí „Pravděpodobnostního úkolu odměny (PRT)“ před a 3. a 12. měsíce po bariatrické operaci, aby se prozkoumaly změny v systémech učení odměny po bariatrické operaci. PRT je úloha detekce signálu používaná k měření hédonické schopnosti a učení o odměně založené na zvýšení peněžní odměny. PRT, vyvinutý Diego Pizzagalli v roce 2005, je objektivním hodnocením tendence účastníků upravovat své chování ve vztahu k ceně. Při každém pokusu jsou subjekty požádány, aby si vybraly mezi dvěma velmi podobnými podněty. Podněty se skládají z jednoduchých kreslených tváří prezentovaných ve středu monitoru. Subjekty jsou instruovány, aby stiskly příslušné tlačítko, aby určily, zda je stimul prezentován dlouhými (11 mm) nebo krátkými (10 mm) ústy. Jeden z podnětů („bohatý podnět“) je oceněn třikrát častěji než druhý („štíhlý“), ale subjekty o tom nevědí. Odměna je prezentována: „Pravda! Vydělali jste 25 centů." U zdravých kontrol vede tato metoda posilování ke zkreslení odezvy a preferují se častější odměňující podněty. Zkreslení odezvy směrem k častěji odměňovaným podnětům bude použito k operacionalizaci citlivosti na odměnu. Vzhledem k účasti a platnosti testu bude účastníkům poskytnuto 20 TL nezávisle na jejich provedení. Uvedená hodnocení se budou opakovat po 0, 3 a 12 měsících. Výsledky získané pro každý test budou sledovány z hlediska změn mezi před a po operaci. Také účinky proměnných uvedených v metodě 4 budou analyzovány na skóre získaná v každém kognitivním testu programem SPSS.

Cíl 4: Stanovení neuroanatomických a molekulárních složek kognitivních změn pozorovaných po bariatrické operaci.

V této části studie bude provedeno zobrazování mozku a biochemická měření. Pacienti, kteří dokončili metodu 1, budou hodnoceni na psychiatrickém vyšetření a skóre na stupnici, aby byli způsobilí pro tuto fázi. Během předběžných hodnocení nebudou zahrnuti lidé s onemocněními, které by mohly ovlivnit jejich kognici a způsobit poškození mozku. Pacienti, kteří splňují kritéria, budou vystaveni následujícím měřením v předoperačním, 3. a 12. měsíci. Bude vytvořena druhá skupina zdravých dobrovolníků s normálním indexem tělesné hmotnosti spárovaným s věkem, pohlavím, vzděláním a skóre psychiatrické hodnotící škály, s normálním BMI.

Zobrazovací studie: Strukturální a funkční změny v mozku budou hodnoceny pomocí magnetické rezonance (MRI). Budou získány tenké řezy T1-vážené snímky pro hodnocení změn šedé hmoty, klidové funkční snímky magnetické rezonance pro hodnocení funkčních změn. U klidové fMRI budou pacienti požádáni, aby odpočívali se zavřenýma očima po dobu 6 minut, aniž by na něco mysleli. MRI vyšetření bude opakováno jak u skupiny obézních pacientů, tak u současně zdravých kontrol před operací (0 měsíců) a po operaci ve 3 a 12 měsících. Snímání bude trvat přibližně 30 minut.

Budou provedeny všechny analýzy strukturních zobrazovacích dat získaných v předoperačním, základním a časovém bodě skupiny obézních pacientů a zdravé kontrolní skupiny všech mozkových skupin a oblasti mozku ve skupině obézních pacientů budou určeny pro změny šedé hmoty. . Analýza první fáze se zaměří na oblasti mozku, kde jsou pozorovány změny šedé hmoty, a tyto oblasti budou porovnány s daty získanými ze zobrazovacích sezení po bariatrické operaci. Pro vyhodnocení těchto změn budou umístěny oblasti zaměření v oblastech mozku, kde obézní jedinci mají změny šedé hmoty, a bude provedena podrobná analýza. Zaměřená analýza a srovnání celého mozku provedená umístěním oblastí zájmu, jak bylo zmíněno, budou provedeny ve srovnání s longitudinálními daty (srovnání výchozích hodnot-3 a 12 měsíců obézních jedinců mezi sebou) a daty normálních zdravých skupin za 3 a 12 měsíců. Kromě toho budou analyzovány strukturální změny v mozku ve vztahu ke kognitivním funkcím, stresovým faktorům a změnám nálady. Pro analýzu druhé fáze budou zájmové oblasti umístěny do prefrontálního kortexu, hipokampu a temporálního laloku a data skupiny obézních pacientů a zdravých kontrol budou porovnány na začátku, ve 3. a 12. měsíci. Kromě toho bude u skupiny obézních pacientů provedena longitudinální analýza (srovnání 0-3 a 12 měsíců obézních jedinců mezi sebou), aby se posoudil účinek bariatrické chirurgie na tyto oblasti mozku.

Ve fMRI v klidovém stavu se nyní zaměřujeme na prozkoumání změn funkční konektivity ve ventrální tegmentální oblasti, protože její aktivita koreluje s učením odměny a prefrontální kůrou jako centrem pro výkonné funkce. V závislosti na zjištěních klinických dat získaných ze studie budou identifikovány různé oblasti zájmu a budou zkoumány funkční souvislosti. Zaměřené analýzy na oblasti zájmu uvedené výše budou provedeny jak podélně (srovnání 0-3 a 12 měsíců obézních jedinců mezi sebou), tak 3 a 12měsíční srovnání mezi zdravými kontrolami a obézní skupinou. Kromě toho budou analyzovány funkční změny v mozku ve vztahu ke kognitivním funkcím a změnám nálady.

Biologická analýza: Získané krevní vzorky budou také použity k analýze periferních biologických markerů, které mohou být rizikovými faktory. Budou měřeny a zaznamenány metabolické parametry, zánětlivé markery a hladiny GLP.

1. Hladiny kortizolu v séru
2. Hladiny GLP v séru
3. Ghrelin, leptin
4. Výpočet HbA1C, glukózy, hladiny inzulínu a HOMA IR
5. Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH).
6. hladiny CRP
7. Zánětlivý panel (hladiny IL-1, IL-6 a TNF-a)
8. Hladiny B12, kyseliny listové a feritinu
9. Profil sérových lipidů (celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy)
10. Testy jaterních funkcí

Kromě neuroanatomických a jiných biomarkerů budou vyšetřující lékaři sledovat celkový klinický stav pacientů a budou zaznamenávány změny, jako je hypertenze a spánková apnoe. Odborníci na výživu budou také sledovat dodržování diety pacientů. Hodnocena bude také denní mobilita a úroveň cvičení. Všechny tyto získané markery budou použity jak podélně (0-3 a 12 měsíců obézních jedinců ve vzájemném srovnání) a srovnání se zdravými kontrolami v 0, 3 a 12 měsících. Při sběru zobrazovacích dat a dat biomarkerů bude kontrolní skupina sledována také po dobu 12 měsíců.

Cíl 5: Zjistit faktory stravování, emoční regulace, systém odměňování, závislost a impulzivita a další psychopatologie, které způsobují suboptimální úbytek nebo nárůst hmotnosti po bariatrické operaci.

Podobně jako u předchozích metod budou pacienti za asistence Candan Yasemin Eren vyplňovat sebehodnotící škály a aplikovat kognitivní testy na počítači. Testy, které se použijí v této části, budou škály používané k hodnocení environmentálního a psychiatrického profilu popsaného v metodě 1, baterie PENN-CNP popsané v metodě 2 a baterie PRT v metodě 3.