Følelsesmæssig regulering, kognition, impulsivitet og belønningssystem i fedme: en prospektiv undersøgelse af fedmekirurgi

Formål 1: At vurdere de psykiatriske symptomprofiler i gruppen af ​​overvægtige patientkandidater, der søger om fedmekirurgi og at bestemme de tilhørende miljømæssige stressfaktorer.

Patienterne vil blive evalueret med psykosociale skalaer som en del af deres vurderinger før operationen. Den første psykosociale evaluering af patienterne vil blive udført ved et struktureret klinisk interview (SCID) af Dr. Hale Yapici Eser, Dr. Özge Kılıç, og derefter vil deltagerne blive bedt om at udfylde selvevalueringsskalaerne, og de vil blive anvendt nogle computerbaserede kognitive tests ved hjælp af Candan Yasemin Eren.

Skalaer, der bruges til at modellere miljøfaktorer:

1. Sociodemografisk dataformular
2. Spørgeskema om barndomstraumer
3. Kronisk stressskala
4. Opfattet stressskala
5. Nødtermometer

6. Multidimensionel skala af opfattet social støtte

   Skalaer, der bruges til at evaluere psykiatrisk symptomprofil:

7. Beck Depression Scale
8. Beck angstskala
9. Barratt Impulsivitetsskala
10. Kognitive fejl spørgeskema
11. Spørgeskema om humørforstyrrelser
12. Yale Food Addiction Scale
13. Spørgeskema for relationsskalaer
14. Vanskeligheder i følelsesreguleringsskala
15. Snaith-Hamilton Pleasure Scale

Patienterne vil udfylde disse målinger ved hjælp af Qualtrics. Resultaterne af det strukturerede interview og resultaterne af skalaens score vil blive analyseret af SPSS. Fra disse skalaer vil andre evalueringer end skala 2 og 13 blive genadministreret i den 3. måned og 12. måned efter fedmekirurgi. Skala-score vil blive brugt til opfølgning af patienter.

Mål 2: At evaluere og overvåge kognitive karakteristika før og efter fedmekirurgi hos overvægtige patienter.

Patienternes kognitive funktioner vil blive vurderet, før og efter operationen (3. og 12. måned), af Penn-CNP neuropsykologiske testbatteri og 'Kognitive Failures Questionnaire' angivet som det 10. punkt ovenfor. 'Cognitive Failures Questionnaire' er en selvadministreret skala, som har til formål at stille spørgsmålstegn ved de forskellige kognitionsområder såsom opmærksomhed, hukommelse og perception. Penn-CNP er et neuropsykologisk testbatteri udviklet af Prof. Dr. Rachel Gur ved University of Pennsylvania og er allerede i brug på store samplede og multicentrerede undersøgelser. De nødvendige opgaver for dette batteri oversættes til tyrkisk ved at etablere en forbindelse mellem Dr. Hale Yapici Eser og disse forskningscentre.

Penn-CNP neuropsykologiske testbatteri kan vurdere kognitive egenskaber såsom følelsesgenkendelse og diskrimination, arbejdshukommelse, visuel-spatial perception og hukommelse, motorisk praksis, impulsivitet og opmærksomhed. Nogle af disse tests har til formål at evaluere effekten af ​​reaktionstid og motorisk kapacitet på testresponser, mens andre undersøger følelsesgenkendelsesprocesser med forskellige aspekter af kognition såsom opmærksomhed, arbejds- og langtidshukommelse, eksekutive funktioner og visuel-rumlig perception. For hver test, der anvendes med dette batteri, beregnes testresultaterne automatisk af systemet, og responstiden, korrekte og forkerte svar for hvert svar præsenteres også i et analytisk dataformat. Programmet laver også uvildige aritmetiske beregninger på vigtige data til yderligere analyse.

Testresultattabeller for batteriet kan gennemgås i detaljer fra følgende link:

https://penncnp.med.upenn.edu/doc.pl?section=pi&content=factsheets/penncnp_test_descriptions-v1.00.pdf

Kognitive skalaer vil blive gentaget 0, 3 og 12 måneder efter operationen. Disse opfølgninger har vigtige konsekvenser. Resultater opnået for hver test vil blive overvåget med hensyn til ændringer mellem før og efter operation. Effekterne af variablerne nævnt i metode 4 vil også blive analyseret på scorerne opnået på hver kognitiv test af SPSS-programmet. Derudover vil testresultater blive sammenlignet med hensyn til ændringerne i målingerne i kontrolgruppen nævnt i metode 4.

Mål 3: At undersøge sammenhængen mellem fedme, fedmekirurgi og belønningsbehandlingssystem.

Patienternes kognitive funktioner vil blive vurderet med "Probabilistic Reward Task (PRT)" før og 3. og 12. måned efter fedmekirurgi for at undersøge ændringerne i belønningslæringssystemerne efter fedmekirurgi. PRT er en signaldetektionsopgave, der bruges til at måle hedonisk kapacitet og belønningslæring baseret på monetær belønningsforøgelse. Udviklet af Diego Pizzagalli i 2005, er PRT en objektiv vurdering af deltagernes tendens til at modulere deres adfærd i forhold til prisen. Ved hvert forsøg bliver forsøgspersonerne bedt om at vælge mellem to meget ens stimuli. Stimulierne består af simple tegneserieansigter, der præsenteres i midten af ​​skærmen. Forsøgspersoner instrueres i at trykke på den relevante knap for at bestemme, om stimulus præsenteres med lang (11 mm) eller kort (10 mm) mund. En af stimulierne (den "rige stimulus") tildeles tre gange oftere end den anden ("lean"), men forsøgspersonerne kender ikke til det. Belønningen uddeles med: "Sandt! Du har tjent 25 øre". I sunde kontroller fører denne forstærkningsmetode til responsbias, og hyppigere givende stimuli foretrækkes. Svarbias mod de oftere belønnede stimuli vil blive brugt til at operationalisere belønningsfølsomhed. På grund af testens deltagelse og gyldighed vil deltagerne modtage 20 TL uafhængigt af deres præstation. De nævnte evalueringer vil blive gentaget efter 0, 3 og 12 måneder. Resultater opnået for hver test vil blive overvåget med hensyn til ændringer mellem før og efter operation. Effekterne af variablerne nævnt i metode 4 vil også blive analyseret på scorerne opnået på hver kognitiv test af SPSS-programmet.

Mål 4: Bestemmelse af de neuroanatomiske og molekylære komponenter af kognitive ændringer observeret efter fedmekirurgi.

I denne del af undersøgelsen vil der blive udført hjernebilleddannelse og biokemiske målinger. Patienter, der har gennemført metode 1, vil blive evalueret på psykiatrisk undersøgelse og skalaer for at være berettiget til dette trin. Under de foreløbige evalueringer vil personer med tilstande, der kan påvirke deres kognition og forårsage hjerneskade, ikke blive inkluderet. Patienter, der opfylder kriterierne, vil blive udsat for følgende målinger ved præoperativ, 3 og 12 måneder. En anden gruppe af raske frivillige med normalt kropsmasseindeks, parret med alder, køn, uddannelsesstatus og psykiatrisk vurderingsskala, med normal BMI, vil blive dannet.

Billeddannelsesundersøgelser: Strukturelle og funktionelle ændringer i hjernen vil blive evalueret ved magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Tyndsektions T1-vægtede billeder til evaluering af gråstofændringer, hvilende funktionelle magnetiske resonansbilleder til evaluering af funktionelle ændringer vil blive opnået. Ved hvilende fMRI vil patienter blive bedt om at hvile øjnene lukket i 6 minutter uden at tænke noget. MR-undersøgelse vil blive gentaget både for den overvægtige patientgruppe og samtidig raske kontroller før operation (0 måneder) og efter operation ved 3 og 12 måneder. Billedbehandlingen vil tage cirka 30 minutter.

Alle hjernegruppeanalyser af de strukturelle billeddannelsesdata opnået ved det præoperative, baseline, tidspunkt for den overvægtige patientgruppe og den raske kontrolgruppe vil blive udført, og hjerneregionerne i den overvægtige patientgruppe vil blive bestemt for ændringerne i grå substans. . Analysen i første fase vil fokusere på de hjerneområder, hvor der observeres ændringer i grå substans, og disse områder vil blive sammenlignet med data opnået fra billeddiagnostiske sessioner efter fedmekirurgi. Til evaluering af disse ændringer vil fokusområder blive placeret i de hjerneområder, hvor overvægtige individer har ændringer i grå substans, og der vil blive foretaget detaljerede analyser. Fokuseret analyse og helhjernesammenligninger udført ved at placere interesseområderne som nævnt vil blive udført i sammenligning med longitudinelle data (sammenligning af baseline-3 og 12 måneders overvægtige individer med hinanden) og normale raske gruppers 3 og 12 måneders data. Derudover vil strukturelle ændringer i hjernen blive analyseret i forhold til kognitive funktioner, stressfaktorer og humørsvingninger. Til anden fase-analyse vil interesseområder blive placeret til den præfrontale cortex, hippocampus og temporallap, og data fra overvægtige patientgrupper og sunde kontroller vil blive sammenlignet ved baseline, 3. og 12. måned. Derudover vil der blive udført en longitudinel analyse af den overvægtige patientgruppe (der sammenligner 0-3 og 12 måneders overvægtige personer med hinanden) for at vurdere effekten af ​​fedmekirurgi på disse hjerneområder.

I hviletilstand fMRI er fokus nu at undersøge de funktionelle forbindelsesændringer i det ventrale tegmentale område, da dets aktivitet korrelerer med belønningslæring og præfrontal cortex som centrum for eksekutive funktioner. Afhængigt af resultaterne af de kliniske data opnået fra undersøgelsen, vil forskellige interesseområder blive identificeret, og funktionelle sammenhænge vil blive undersøgt. Fokuserede analyser på interesseområder nævnt ovenfor vil blive udført både longitudinalt (sammenligning af 0-3 og 12 måneder af de overvægtige individer med hinanden) og 3 og 12 måneders sammenligninger mellem raske kontroller og overvægtige gruppe. Derudover vil funktionelle ændringer i hjernen blive analyseret i forhold til kognitive funktioner og humørsvingninger.

Biologisk analyse: De opnåede blodprøver vil også blive brugt til at analysere perifere biologiske markører, der kan være risikofaktorer. Metaboliske parametre, inflammatoriske markører og GLP-niveauer vil blive målt og registreret.

1. Serum cortisol niveauer
2. Serum GLP niveauer
3. Ghrelin, leptin
4. Beregning af HbA1C, glucose, insulinniveauer og HOMA IR
5. Niveauer af thyreoideastimulerende hormon (TSH).
6. CRP niveauer
7. Inflammatorisk panel (IL-1, IL-6 og TNF-a niveauer)
8. B12, folinsyre og ferritin niveauer
9. Serumlipidprofil (totalkolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglycerid)
10. Leverfunktionstests

Ud over neuroanatomiske og andre biomarkører vil undersøgende læger overvåge patienternes generelle kliniske status, og ændringer såsom hypertension og søvnapnø vil blive noteret. Ernæringseksperter vil også følge patienternes diætoverholdelse. Daglig mobilitet og træningsniveau vil også blive vurderet. Alle disse opnåede markører vil blive brugt både på langs (0-3 og 12 måneder af overvægtige individer sammenlignet med hinanden) og sammenligning med raske kontroller efter 0, 3 og 12 måneder. Under indsamlingen af ​​billed- og biomarkørdata vil kontrolgruppen også blive overvåget i 12 måneder.

Mål 5: At bestemme faktorer for spisning, følelsesmæssig regulering, belønningssystem, afhængighed og impulsivitet og andre psykopatologier, der forårsager suboptimalt vægttab eller vægtøgning efter fedmekirurgi.

I lighed med de tidligere metoder vil patienter udfylde selvevalueringsskalaerne og anvende kognitive tests på computeren ved hjælp af Candan Yasemin Eren. Testene, der skal anvendes i dette afsnit, vil være de skalaer, der bruges til at evaluere den miljømæssige og psykiatriske profil beskrevet i metode 1, PENN-CNP-batteriet beskrevet i metode 2 og PRT-batterierne i metode 3.