Obojkové versus bezlímcové femorální implantáty pro totální endoprotézu kyčle

Totální endoprotéza kyčelního kloubu (THA) je postup, u kterého bylo prokázáno, že poskytuje vynikající spokojenost pacienta a zlepšuje kvalitu života, přičemž je nákladově efektivní. Očekává se, že počet celosvětově provedených THA bude nadále růst; v některých projekcích exponenciálně růst. Prostředí pro zdravotní péči se však nadále vyvíjí. Pacienti nadále požadují vyšší úroveň aktivity, kratší dobu zotavení a větší autonomii pacienta. Ekonomika zdravotní péče stále více ovlivňuje klinické rozhodování. Balíčkové platby za zdravotní péči a přísnější hodnocení se stávají normou. Naší novou realitou jsou změny v způsobech péče na základě podnětů pacientů i v důsledku ekonomického vývoje zdravotní péče.

Tyto dvě všudypřítomné síly změn vedly k řadě problémů v oblasti péče a myšlenkoví vůdci navrhli řešení těchto problémů. Jedním z řešení, které reagovalo na měnící se očekávání pacientů v jejich zkušenostech s THA i na ekonomické tlaky, byly cesty rychlého zotavení. Nárůst cest péče o rychlou rekonvalescenci a rostoucí prevalence ambulantní chirurgie a chirurgických center umožnily pacientům zvýšit jejich autonomii a zkrátit dobu strávenou mimo činnosti, které jsou pro ně důležité, jako je zaměstnání. Cesty rychlé rekonvalescenční péče také poskytují podstatné úspory nákladů tím, že snižují nebo eliminují lůžkovou péči a umožňují lepší možnosti péče o lůžko.

Pro usnadnění programů rychlé obnovy byly provedeny různé chirurgické změny. Zlepšená perioperační péče, snížení svalového traumatu, zlepšená hemostáza a multimodální analgezie, to vše mělo pozitivní dopad. Rostoucí adaptace přímého předního přístupu (DAA) ve srovnání s přímým bočním přístupem (DLA) může být vnímána jako odpověď na potřebu programů rychlého zotavení, protože bylo prokázáno, že DAA umožňuje dřívější funkci a předpokládá se, že vede k lepšímu pacientovi výsledky, menší bolest a kratší doba zotavení. Partneři z oboru ortopedie také podpořili tuto změnu v praxi poskytnutím vylepšeného přístrojového vybavení a technologií k zesílení tohoto minimálně invazivního chirurgického přístupu. Klíčovou změnou je rostoucí používání implantátů, které usnadňují přístupy šetřící svaly: femorální komponenty, které nevyžadují přímé femorální výstružníky, stejně jako protahovače a implantáty s konstrukčními prvky, jako je šikmé boční rameno, zkrácené délky dříku, snadno ovladatelné hroty dříku, a stonky, které nevyžadují agresivní impakci k vytvoření intimního kortikálního kontaktu. Corail má oba tyto vlastnosti, které potencují chirurgický zákrok a také vynikající přežití v registračních a prospektivních studiích.

Kromě konstrukčních prvků, které zesilují minimálně invazivní implantaci, má dřík Corail dvě hlavní provedení – verzi s límcem a bez límce. Objímka bezpochyby poskytuje zlepšenou axiální stabilitu a také se ukázalo, že poskytuje zlepšenou rotační stabilitu. Není jasné, zda tato stabilita umožňuje zlepšení časné funkce tím, že pacient získá pocit, že jeho implantát je bezprostředně po operaci stabilnější. Klinici také oceňují schopnost přesněji kontrolovat délku nohy během THA zajištěním správné délky nohy, když límec dosedá na calcar. Límec je plstěný, aby umožnil větší počáteční stabilitu kyčle a poskytl chirurgovi větší jistotu, že se pacient může vydat na cestu rychlého zotavení.

Ne všichni chirurgové však tak podporují implantáty, které mají límec, ani nepodporují implantáty, které mají límec, a poukazují na nedostatek literatury, která by dokázala prokázat výhody. Kvůli nedostatku literatury je pro chirurgy výzvou přijmout změnu filozofie. Účelem této studie je prozkoumat roli chirurgického přístupu a designu implantátu na aktivitu a fixaci implantátu po THA.