Implantes femorales con collar versus sin collar para la artroplastia total de cadera

La artroplastia total de cadera (ATC) es un procedimiento que ha demostrado brindar una excelente satisfacción al paciente y mejorar la calidad de vida a la vez que es rentable. Se espera que el número de THA realizados en todo el mundo siga creciendo; en algunas proyecciones a crecer exponencialmente. Sin embargo, el ambiente para el cuidado de la salud continúa evolucionando. Los pacientes continúan exigiendo mayores niveles de actividad, menores tiempos de recuperación y mayor autonomía del paciente. La economía del cuidado de la salud influye cada vez más en la toma de decisiones clínicas. Los pagos combinados de atención médica y las evaluaciones más estrictas se están convirtiendo en la norma. Los cambios en las vías de atención basados ​​en los comentarios de los pacientes, así como en la economía de la atención médica, son nuestra nueva realidad.

Estas dos fuerzas omnipresentes de cambio han llevado a una variedad de desafíos de atención y los líderes de opinión han propuesto soluciones a estos desafíos. Una solución que ha respondido tanto a las expectativas cambiantes de los pacientes en su experiencia de THA como a las presiones económicas han sido las vías de recuperación rápida. Un aumento en las vías de atención de recuperación rápida y la creciente prevalencia de la cirugía ambulatoria y los centros quirúrgicos ha permitido a los pacientes aumentar su autonomía y disminuir el tiempo que pasan fuera de las actividades que son importantes para ellos, como el empleo. Las vías de atención de recuperación rápida también brindan ahorros sustanciales de costos al disminuir o eliminar la atención de pacientes hospitalizados y al permitir mejores opciones de administración de camas.

Para facilitar los programas de recuperación rápida, se han realizado una variedad de cambios quirúrgicos. La mejora de la atención perioperatoria, la disminución del traumatismo muscular, la mejora de la hemostasia y la analgesia multimodal han tenido un impacto positivo. La creciente adaptación del abordaje anterior directo (DAA) en relación con el abordaje lateral directo (DLA) puede verse como una respuesta a la necesidad de programas de recuperación rápida, ya que se ha demostrado que el DAA permite una función más temprana y se cree que da como resultado una mejor atención del paciente. resultados, menos dolor y tiempos de recuperación más cortos. Los socios de la industria ortopédica también han apoyado este cambio en la práctica proporcionando instrumentación y tecnologías mejoradas para potenciar este enfoque quirúrgico mínimamente invasivo. Un cambio clave es el uso cada vez mayor de implantes que facilitan los enfoques de preservación muscular: componentes femorales que no requieren fresas femorales rectas, así como brochas e implantes con características de diseño como un hombro lateral angulado, longitudes de vástago abreviadas, puntas de vástago fáciles de controlar, y tallos que no requieren una impactación agresiva para crear un contacto cortical íntimo. El Corail tiene estas características que potencian la cirugía, así como una excelente supervivencia en estudios prospectivos y de registro.

Además de las características de diseño que potencian la implantación mínimamente invasiva, el vástago Corail tiene dos diseños principales: las versiones con collar y sin collar. Sin duda, el collar proporciona una estabilidad axial mejorada y también se ha demostrado que proporciona una estabilidad rotacional mejorada. No está claro si esta estabilidad permite mejorar la función temprana al proporcionar al paciente la sensación de que su implante es más estable inmediatamente después de la cirugía. Los médicos también aprecian la capacidad de controlar con mayor precisión la longitud de la pierna durante la THA al garantizar que se mantenga la longitud adecuada de la pierna cuando el collarín se apoya en el calcar. Se siente que el collar permite una mayor estabilidad inicial de la cadera y brinda al cirujano una mayor confianza de que el paciente puede embarcarse en una ruta de atención de recuperación rápida.

Sin embargo, no todos los cirujanos apoyan tanto los implantes que tienen un collar ni los implantes que tienen un collar, y destacan la falta de literatura que pueda demostrar los beneficios. La falta de literatura hace que sea un desafío para los cirujanos adoptar el cambio de filosofía. El propósito de este estudio es examinar el papel del abordaje quirúrgico y el diseño del implante en la actividad y la fijación del implante después de la ATC.