Impianti femorali con colletto e senza colletto per l'artroplastica totale dell'anca

L'artroplastica totale dell'anca (THA) è una procedura che ha dimostrato di fornire un'eccellente soddisfazione del paziente e di migliorare la qualità della vita pur essendo conveniente. Si prevede che il numero di PTA condotte in tutto il mondo continuerà a crescere; in alcune proiezioni a crescere in modo esponenziale. Tuttavia, l'ambiente per l'assistenza sanitaria continua ad evolversi. I pazienti continuano a richiedere livelli di attività più elevati, tempi di recupero ridotti e una maggiore autonomia del paziente. L'economia sanitaria sta influenzando sempre di più il processo decisionale clinico. Pagamenti sanitari combinati e valutazioni più rigorose stanno diventando la norma. I cambiamenti nei percorsi di assistenza basati sull'input del paziente e dovuti all'economia sanitaria sono la nostra nuova realtà.

Queste due forze pervasive di cambiamento hanno portato a una varietà di sfide assistenziali e leader di pensiero hanno proposto soluzioni a queste sfide. Una soluzione che ha risposto sia alle mutevoli aspettative dei pazienti nella loro esperienza con la PTA sia alle pressioni economiche è stata rappresentata dai percorsi di recupero rapido. L'aumento dei percorsi assistenziali di recupero rapido e la crescente prevalenza della chirurgia ambulatoriale e dei centri chirurgici ha consentito ai pazienti di aumentare la loro autonomia e di diminuire il tempo lontano da attività per loro importanti come il lavoro. I percorsi di assistenza rapida al recupero forniscono anche sostanziali risparmi sui costi diminuendo o eliminando le cure ospedaliere e consentendo migliori opzioni di gestione del letto.

Per facilitare i programmi di recupero rapido, sono state apportate una serie di modifiche chirurgiche. Il miglioramento delle cure perioperatorie, la riduzione dei traumi muscolari, il miglioramento dell'emostasi e l'analgesia multimodale hanno tutti avuto un impatto positivo. Il crescente adattamento dell'approccio anteriore diretto (DAA) rispetto all'approccio laterale diretto (DLA) può essere visto come una risposta alla necessità di programmi di recupero rapido poiché è stato dimostrato che il DAA consente una funzione precoce e si ritiene che porti a una migliore risultati, meno dolore e tempi di recupero più brevi. Anche i partner del settore ortopedico hanno sostenuto questo cambiamento nella pratica fornendo strumentazione e tecnologie migliorate per potenziare questo approccio chirurgico minimamente invasivo. Un cambiamento fondamentale è l'uso crescente di impianti che facilitano gli approcci con risparmio muscolare: componenti femorali che non richiedono alesatori femorali dritti così come brocce e impianti con caratteristiche di design come una spalla laterale angolata, lunghezze dello stelo ridotte, punte dello stelo facili da controllare, e steli che non richiedono un impatto aggressivo per creare un intimo contatto corticale. Il Corail ha entrambe queste caratteristiche che potenziano la chirurgia così come un'eccellente sopravvivenza nel registro e negli studi prospettici.

Oltre alle caratteristiche del design che potenziano l'impianto minimamente invasivo, lo stelo Corail presenta due design principali: la versione con e senza colletto. Senza dubbio, il collare fornisce una migliore stabilità assiale ed è stato anche dimostrato che fornisce una migliore stabilità rotazionale. Non è chiaro se questa stabilità consenta una migliore funzionalità precoce fornendo al paziente la sensazione che il suo impianto sia più stabile subito dopo l'intervento chirurgico. I medici apprezzano anche la capacità di controllare con maggiore precisione la lunghezza dell'arto durante la PTA, garantendo che venga mantenuta la lunghezza dell'arto appropriata quando il collare si appoggia al calcar. Il collare è sentito per consentire una maggiore stabilità iniziale all'anca e fornire al chirurgo una maggiore sicurezza che il paziente possa intraprendere un percorso di cura di recupero rapido.

Tuttavia, non tutti i chirurghi supportano gli impianti dotati di collare né supportano gli impianti dotati di collare ed evidenziano una mancanza di letteratura in grado di dimostrare i vantaggi. La mancanza di letteratura rende difficile per i chirurghi adottare il cambiamento di filosofia. Lo scopo di questo studio è esaminare il ruolo dell'approccio chirurgico e del design dell'impianto sull'attività e sulla fissazione dell'impianto dopo PTA.