Proveditelnost a přijatelnost aplikace pro chytré telefony k posouzení časných varovných příznaků relapsu psychózy (ExPRESS:2)

POZADÍ

Přibližně 80 % těch, kteří byli léčeni pro první epizodu psychózy, recidivuje během pěti let, s kumulativní mírou relapsu 78 % a 86 % pro druhý a třetí relaps během tohoto období. Relapsy mohou být pro jednotlivce a jejich rodinu zničující, mohou vést ke zhoršení průběhu nemoci a často vyžadují hospitalizaci, což je hlavní zdroj přímých ročních nákladů schizofrenie pro NHS ve výši více než 3,9 miliardy liber. Vzhledem k prevalenci a značným negativním důsledkům relapsu je jasné, že strategie prevence relapsu u osob s psychózou jsou prioritou.

Přibývá důkazů, že intervence monitorující „časné příznaky“ mohou být účinné v prevenci relapsů psychózy. Takové intervence fungují na předpokladu, že včasná předpověď relapsů umožní přijmout preventivní opatření a minimalizovat možnost, že dojde k úplnému relapsu. Pacientovi je poskytována pomoc při identifikaci a sledování časných známek relapsu a při vypracování konkrétních akčních plánů pro jejich řešení (např. krátkodobé zvýšení medikace, techniky snižování stresu, intenzivní psychologická podpora). Mezi časné příznaky, které se objevují v týdnech před relapsem, patří: úzkost, dysforie, nespavost, špatná koncentrace, oslabené psychotické symptomy (Early Signs Scale, ESS) a strach z relapsu (Fear of Recurrence Scale, FoRSe). Tyto kontrolní seznamy však pouze skromně předpovídají relaps, takže by mohly být vylepšeny zahrnutím specifičtější psychopatologie.

Důkazy naznačují, že „základní příznaky“ mohou být užitečnými indikátory relapsu, které by mohly být přidány do kontrolních seznamů konvenčních včasných varovných příznaků, aby se zlepšila prediktivní schopnost. Studie u jedinců s vysokým rizikem psychózy charakterizovaly základní symptomy jako jemné, subklinické, kvalitativní poruchy v prožívání sebe sama a světa, které předpovídají přechod do první epizody psychózy. Mezi typické základní příznaky patří: změny ve vnímání, jako je zvýšená živost barevného vidění; mírné subjektivní kognitivní problémy; zhoršená tolerance k určitým stresorům; subjektivní potíže s hledáním nebo porozuměním běžných slov. Dvě retrospektivní studie zkoumající zkušenosti uživatelů služeb v období před nedávným relapsem psychózy poskytují předběžný důkaz, že základní symptomy se vyskytují před relapsem.

CÍLE

Dlouhodobým cílem je provést definitivní studii, která by prospektivně prozkoumala prediktivní hodnotu základních symptomů jako časných známek recidivy psychózy pomocí aplikace pro mobilní telefony, která je monitoruje v každodenním životě jednotlivců. V souladu s příručkou Medical Research Council pro vývoj komplexních intervencí bude nejprve provedena studie proveditelnosti. Tato studie má čtyři fáze. Ve fázi 1 výzkumníci navrhnou míru základních symptomů, vyhodnocené pomocí chytrého telefonu, a upraví je podle potřeby na základě zpětné vazby od účastníků. Fáze 2 začíná screeningovým rozhovorem k identifikaci účastníků s alespoň jedním základním symptomem; tito jedinci budou způsobilí pro fázi 3 (protože minulé základní příznaky pravděpodobně předpovídají budoucí základní příznaky). Průřezová hodnocení budou rovněž provedena ve fázi 2; porovnáním jedinců se základními symptomy a bez nich začnou výzkumníci charakterizovat podskupinu jedinců, u kterých lze použít základní hodnocení symptomů. Ve 3. fázi bude použit prospektivní, longitudinální návrh ke zkoumání proveditelnosti použití aplikace pro mobilní telefony k pravidelnému měření základních symptomů, konvenčních časných příznaků a relapsu po delší dobu. A konečně, ve fázi 4, budou zkušenosti účastníků s používáním telefonní aplikace prozkoumány pomocí kvalitativních rozhovorů (přijatelnost).