Machbarkeit und Akzeptanz einer Smartphone-App zur Bewertung von Frühwarnzeichen eines Psychose-Rückfalls (ExPRESS:2)

HINTERGRUND

Etwa 80 % der wegen einer ersten Episode einer Psychose behandelten Personen erleiden innerhalb von fünf Jahren einen Rückfall, mit kumulativen Rückfallraten von 78 % und 86 % für zweite und dritte Rückfälle in diesem Zeitraum. Rückfälle können für den Einzelnen und seine Familie verheerend sein, können zu einem sich verschlechternden Krankheitsverlauf führen und erfordern häufig eine Krankenhauseinweisung, die Hauptursache für die jährlichen direkten Kosten der Schizophrenie für den NHS von über 3,9 Milliarden £. Angesichts der Prävalenz und der erheblichen negativen Folgen von Rückfällen ist es klar, dass Strategien zur Rückfallprävention für Menschen mit Psychose Priorität haben.

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Interventionen, die „frühe Anzeichen“ überwachen, bei der Vorbeugung von Psychoseschüben wirksam sein können. Solche Interventionen basieren auf der Prämisse, dass eine rechtzeitige Vorhersage von Rückfällen es ermöglicht, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines vollständigen Rückfalls minimiert wird. Der Patient wird dabei unterstützt, frühe Anzeichen eines Rückfalls zu erkennen und zu überwachen und konkrete Aktionspläne für den Umgang damit zu entwickeln (z. kurzfristige Medikamentenerhöhungen, Stressabbautechniken, intensive psychologische Betreuung). Frühe Anzeichen, von denen berichtet wird, dass sie in den Wochen vor einem Rückfall auftreten, umfassen: Angst, Dysphorie, Schlaflosigkeit, Konzentrationsschwäche, abgeschwächte psychotische Symptome (Early Signs Scale, ESS) und Angst vor einem Rückfall (Fear of Recurrence Scale, FoRSe). Solche Checklisten sind jedoch nur mäßig prädiktiv für einen Rückfall, so dass sie durch die Einbeziehung einer spezifischeren Psychopathologie verbessert werden könnten.

Es gibt Hinweise darauf, dass „Basissymptome“ nützliche Rückfallindikatoren sein können, die zu Checklisten herkömmlicher Frühwarnzeichen hinzugefügt werden könnten, um die Vorhersagekraft zu verbessern. Studien an Personen mit hohem Psychoserisiko haben Grundsymptome als subtile, subklinische, qualitative Störungen in der eigenen Erfahrung von sich selbst und der Welt charakterisiert, die den Übergang zur ersten Psychoseepisode vorhersagen. Typische Grundsymptome sind: Veränderungen in der Wahrnehmung, wie z. B. erhöhte Lebendigkeit des Farbensehens; leichte subjektive kognitive Probleme; beeinträchtigte Toleranz gegenüber bestimmten Stressoren; subjektive Schwierigkeiten, gebräuchliche Wörter zu finden oder zu verstehen. Zwei retrospektive Studien, die die Erfahrungen von Dienstleistungsnutzern im Vorfeld eines kürzlichen Rückfalls einer Psychose untersuchten, liefern vorläufige Beweise dafür, dass grundlegende Symptome vor einem Rückfall auftreten.

ZIELE

Langfristiges Ziel ist die Durchführung einer aussagekräftigen Studie zur prospektiven Untersuchung des prädiktiven Wertes von Basissymptomen als Frühzeichen eines Psychoserückfalls mittels einer Handy-App zur Überwachung im Alltag der Betroffenen. In Übereinstimmung mit dem Leitfaden des Medical Research Council zur Entwicklung komplexer Interventionen wird zunächst eine Machbarkeitsstudie durchgeführt. Diese Studie hat vier Phasen. In Phase 1 entwerfen die Ermittler eine Messung der Basissymptome, die per Smartphone bewertet werden, und passen sie gegebenenfalls nach dem Feedback der Teilnehmer an. Phase 2 beginnt mit einem Screening-Interview, um Teilnehmer mit mindestens einem Grundsymptom zu identifizieren; diese Personen kommen für Phase 3 in Frage (da frühere Grundsymptome wahrscheinlich zukünftige Grundsymptome vorhersagen). In Phase 2 werden auch Querschnittsbewertungen durchgeführt; Durch den Vergleich von Personen mit und ohne Grundsymptome beginnen die Ermittler, die Untergruppe von Personen zu charakterisieren, bei denen die Bewertung der Grundsymptome angewendet werden kann. In Phase 3 wird in einem prospektiven, längsschnittlichen Design untersucht, ob es möglich ist, eine Handy-Anwendung zur regelmäßigen Messung von Grundsymptomen, konventionellen Frühzeichen und Rückfällen über einen längeren Zeitraum einzusetzen. Schließlich werden in Phase 4 die Erfahrungen der Teilnehmer mit der Nutzung der Telefonanwendung mithilfe qualitativer Interviews (Akzeptanz) untersucht.