Wykonalność i akceptowalność aplikacji na smartfony do oceny wczesnych objawów ostrzegawczych nawrotu psychozy (ExPRESS:2)

TŁO

Około 80% osób leczonych z powodu pierwszego epizodu nawrotu psychozy powraca w ciągu pięciu lat, przy łącznym wskaźniku nawrotów wynoszącym 78% i 86% w przypadku drugiego i trzeciego nawrotu w tym okresie. Nawroty mogą być druzgocące dla jednostki i jej rodziny, mogą prowadzić do pogorszenia przebiegu choroby i często wymagają hospitalizacji, co jest głównym źródłem rocznych bezpośrednich kosztów schizofrenii dla NHS w wysokości ponad 3,9 miliarda funtów. Biorąc pod uwagę powszechność i znaczne negatywne konsekwencje nawrotów, jasne jest, że strategie zapobiegania nawrotom dla osób z psychozą są priorytetem.

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że interwencje monitorujące „wczesne objawy” mogą skutecznie zapobiegać nawrotom psychozy. Takie interwencje opierają się na założeniu, że przewidzenie w odpowiednim czasie nawrotów pozwoli na podjęcie działań zapobiegawczych, minimalizujących prawdopodobieństwo wystąpienia pełnego nawrotu. Pacjent otrzymuje pomoc w identyfikacji i monitorowaniu wczesnych objawów nawrotu oraz w opracowaniu konkretnych planów postępowania w celu radzenia sobie z nimi (np. krótkotrwałe zwiększenie dawki leków, techniki redukcji stresu, intensywne wsparcie psychologiczne). Wczesne objawy pojawiające się na kilka tygodni przed nawrotem to: niepokój, dysforia, bezsenność, słaba koncentracja, osłabione objawy psychotyczne (skala wczesnych objawów, ESS) i strach przed nawrotem (skala strachu przed nawrotem, ForSe). Jednak takie listy kontrolne tylko w niewielkim stopniu przewidują nawrót, więc można je ulepszyć, włączając bardziej szczegółową psychopatologię.

Dowody sugerują, że „podstawowe objawy” mogą być użytecznymi wskaźnikami nawrotu, które można dodać do list kontrolnych konwencjonalnych wczesnych objawów ostrzegawczych w celu zwiększenia mocy predykcyjnej. Badania osób z grupy wysokiego ryzyka psychozy scharakteryzowały podstawowe objawy jako subkliniczne, subkliniczne, jakościowe zaburzenia w doświadczaniu siebie i świata, które zapowiadają przejście do pierwszego epizodu psychozy. Typowe podstawowe objawy to: zmiany percepcji, takie jak zwiększona wyrazistość widzenia kolorów; łagodne subiektywne problemy poznawcze; upośledzona tolerancja na niektóre stresory; subiektywna trudność w znalezieniu lub zrozumieniu popularnych słów. Dwa badania retrospektywne badające doświadczenia użytkowników usług w okresie poprzedzającym niedawny nawrót psychozy dostarczają wstępnych dowodów na to, że podstawowe objawy występują przed nawrotem.

CELUJE

Celem długoterminowym jest przeprowadzenie ostatecznego badania w celu prospektywnego zbadania wartości predykcyjnej podstawowych objawów jako wczesnych oznak nawrotu psychozy przy użyciu aplikacji na telefon komórkowy w celu monitorowania ich w codziennym życiu poszczególnych osób. Zgodnie z wytycznymi Medical Research Council dotyczącymi opracowywania złożonych interwencji, najpierw zostanie przeprowadzone studium wykonalności. To badanie ma cztery fazy. W fazie 1 badacze opracują miarę podstawowych objawów, ocenionych za pomocą smartfona i dostosują ją do potrzeb po otrzymaniu informacji zwrotnych od uczestników. Faza 2 rozpoczyna się wywiadem przesiewowym w celu zidentyfikowania uczestników z co najmniej jednym podstawowym objawem; osoby te będą kwalifikować się do Fazy 3 (ponieważ przeszłe podstawowe objawy mogą przewidywać przyszłe podstawowe objawy). Oceny przekrojowe zostaną również przeprowadzone w fazie 2; porównując osoby z objawami podstawowymi i bez nich, badacze zaczną charakteryzować podgrupy osób, w przypadku których można zastosować podstawową ocenę objawów. W fazie 3 zostanie wykorzystany prospektywny, podłużny projekt w celu zbadania wykonalności wykorzystania aplikacji na telefon komórkowy do regularnego mierzenia podstawowych objawów, konwencjonalnych wczesnych objawów i nawrotów w dłuższym okresie. Wreszcie, w fazie 4, doświadczenia uczestników związane z korzystaniem z aplikacji telefonicznej zostaną zbadane za pomocą wywiadów jakościowych (akceptowalność).