Použití elastografie smykových vln k posouzení nealkoholického ztučnělého jaterního onemocnění (NAFLD) (NAFLD)

NAFLD (nealkoholické ztučnění jater) je celosvětově zdaleka nejběžnější formou chronického onemocnění jater. Odhaduje se, že postihuje až 1/3 dospělé populace v průmyslových zemích a navíc postihuje stále více dětí. Termín NAFLD zahrnuje široké spektrum onemocnění od jednoduché jaterní steatózy (hromadění tuku v hepatocytech) až po NASH (nealkoholická steatohepatitida). Posledně jmenovaný je progresí jaterní steatózy se zánětem, fibrózou a chronickými zánětlivými strukturálními změnami. Až u 20 % NASH se rozvine jaterní cirhóza, vzácněji i hepatocelulární karcinom.

Je známo, že stupeň fibrózy je nejdůležitějším parametrem pro klinický průběh a prognózu. Navíc pacienti s mírným lobulárním zánětem nebo fibrózou (bez ohledu na závažnost) mají zvýšené riziko rozvoje NASH ve srovnání s pacienty s výlučnou steatózou. U významného počtu pacientů s NAFL se může vyvinout fibrotizující NASH (5–20 %). To je zvláště v případě, kdy se metabolické faktory nadále zhoršují.

Zlatým standardem pro diagnostiku NAFLD zůstává jaterní biopsie. Zejména diferenciace mezi NAFL a NASH a stupeň fibrózy jsou stále možné pouze pomocí histologie. Invazivní povaha postupu zahrnuje rizika pro zdraví pacienta, jako je krvácení, poranění jiných orgánů nebo nervů a komplikace anestezie. Kromě toho, protože se biopsie odebírá selektivně jako jaterní biopsie, je možné testovat vzorek, který adekvátně nepředstavuje stupeň skutečné fibrózy, protože často mohou být přítomny regionální rozdíly v závažnosti jaterní fibrózy. Kromě toho je jaterní biopsie spojena se značnými náklady. Biopsie jater proto není optimálním diagnostickým postupem a je jen stěží vhodná jako diagnostická metoda pro krátkodobé sledování během terapie. Z tohoto důvodu se dlouho hledala spolehlivá, neinvazivní metoda k diagnostice NAFLD, k odlišení NASH od steatózy, k posouzení stupně fibrózy a která umožňuje méně stresující hodnocení průběhu jater.

Zobrazovací postupy jsou k dispozici zde. Sonografie B-obrazu se již běžně používá u dětí a dospívajících s podezřením nebo prokázaným NASH k detekci procesů remodelace jater, zejména fibrózy. B-scan sonografie je vynikající metodou pro stanovení přítomnosti a rozsahu jaterní steatózy, ale detekce a gradace jaterní fibrózy pomocí B-módu sonografie je možná až ve velmi pokročilých stádiích.

V posledních letech se u dospělých úspěšně používá stanovení tuhosti tkání v různých orgánových systémech a jejich patologiích, jako jsou prsa, šlachy a játra. Jednotlivé zprávy u dospělých poskytují první náznaky, že procesy remodelace jater, zejména fibróza pomocí elastografie smykové vlny (SWE), mohou být diagnostikovány v časných stádiích. Důkazy o použití SWE u dětí k posouzení změn jaterního parenchymu, zejména u NAFLD, jsou však stále nedostatečné. Proto bude v této studii zkoumáno, zda rt-SWE poskytuje reprodukovatelné hodnoty jaterní ztuhlosti a fibrózy u dětí a dospívajících a tím je možná spolehlivá diagnóza NAFLD a posouzení stupně fibrózy.

Plánované klinické vyšetření a odběr krve na laboratorní chemická vyšetření jsou součástí rutinního sledování pacientů s obezitou a steatózou jater. Nebudou žádná další vyšetření, takže nedojde k větší zátěži malých pacientů a žádné další časové náročnosti.