Wykorzystanie elastografii fali ścinającej do oceny niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD) (NAFLD)

NAFLD (niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby) jest zdecydowanie najczęstszą postacią przewlekłej choroby wątroby na świecie. Szacuje się, że dotyka nawet 1/3 dorosłej populacji krajów uprzemysłowionych, a dodatkowo dotyka coraz więcej dzieci. Termin NAFLD obejmuje szerokie spektrum chorób, od prostego stłuszczenia wątroby (nagromadzenie tłuszczu w hepatocytach) do NASH (niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby). Ta ostatnia jest postępującym stłuszczeniem wątroby z zapaleniem, zwłóknieniem i przewlekłymi strukturalnymi zmianami zapalnymi. Do 20% przypadków NASH rozwija się marskość wątroby, rzadziej rak wątrobowokomórkowy.

Wiadomo, że stopień zwłóknienia jest najważniejszym parametrem dla przebiegu klinicznego i rokowania. Ponadto pacjenci z łagodnym zapaleniem zrazikowym lub zwłóknieniem (niezależnie od stopnia nasilenia) mają zwiększone ryzyko rozwoju NASH w porównaniu z pacjentami z wyłącznym stłuszczeniem. U znacznej liczby pacjentów z NAFL może rozwinąć się włókniący NASH (5-20%). Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy pogarszają się czynniki metaboliczne.

Biopsja wątroby pozostaje złotym standardem w diagnostyce NAFLD. W szczególności różnicowanie między NAFL i NASH oraz stopień zwłóknienia są nadal możliwe tylko przy użyciu histologii. Inwazyjny charakter zabiegu wiąże się z zagrożeniami dla zdrowia pacjenta, takimi jak krwawienie, uszkodzenie innych narządów lub nerwów oraz powikłania znieczulenia. Ponadto, ponieważ biopsja jest pobierana selektywnie jako biopsja wątroby, możliwe jest zbadanie próbki, która nie odzwierciedla odpowiednio stopnia faktycznego zwłóknienia, ponieważ często mogą występować regionalne różnice w nasileniu zwłóknienia wątroby. Ponadto biopsja wątroby wiąże się ze znacznymi kosztami. W związku z tym biopsja wątroby nie jest optymalną procedurą diagnostyczną i raczej nie nadaje się jako metoda diagnostyczna do krótkoterminowej obserwacji w trakcie leczenia. Z tego powodu od dawna poszukiwano niezawodnej, nieinwazyjnej metody rozpoznawania NAFLD, odróżniania NASH od stłuszczenia, oceny stopnia zwłóknienia oraz pozwalającej na mniej stresującą ocenę przebiegu czynności wątroby.

Procedury obrazowania są dostępne tutaj. Ultrasonografia B-image jest już rutynowo stosowana u dzieci i młodzieży z podejrzeniem lub potwierdzonym NASH w celu wykrycia procesów przebudowy wątroby, w szczególności włóknienia. Ultrasonografia B-scan jest doskonałą metodą określania obecności i rozległości stłuszczenia wątroby, ale wykrycie i stopniowanie włóknienia wątroby za pomocą ultrasonografii B-mode jest możliwe tylko w bardzo zaawansowanych stadiach.

W ostatnich latach z powodzeniem stosuje się oznaczanie sztywności tkanek w różnych układach narządów i ich patologiach, takich jak piersi, ścięgna i wątroba u osób dorosłych. Pojedyncze doniesienia u dorosłych dają pierwsze wskazówki, że procesy przebudowy wątroby, w szczególności włóknienia, za pomocą elastografii fali ścinającej (SWE) można rozpoznać we wczesnym stadium. Jednak dowody na stosowanie SWE u dzieci do oceny zmian w miąższu wątroby, zwłaszcza w NAFLD, są wciąż niewystarczające. Dlatego w niniejszym badaniu zostanie zbadane, czy rt-SWE zapewnia powtarzalne wartości sztywności i włóknienia wątroby u dzieci i młodzieży, a przez to możliwe jest wiarygodne rozpoznanie NAFLD i ocena stopnia włóknienia.

Planowe badanie kliniczne i pobieranie krwi do laboratoryjnych badań chemicznych są częścią rutynowej obserwacji pacjentów z otyłością i stłuszczeniem wątroby. Nie będzie dodatkowych badań, więc nie będzie większego obciążenia dla młodych pacjentów i dodatkowego nakładu czasu.