Komunitní mobilizace a stimulace pro dětský průjem a zápal plic (CoMIC)

Složky a cíle studie:

Tato studie bude provedena ve dvou fázích:

1. Formativní fáze: Cílem této fáze je zhodnotit stávající postupy vyhledávání péče a poskytování péče v případě dětského průjmu a zápalu plic a identifikovat existující překážky a facilitátory pro vyhledávání péče o dětský průjem a zápal plic.
2. Cluster Randomized Trial: (CoMIC Trial – Komunitní mobilizace a komunitní pobídka): Cílem této fáze je posoudit dopad komunitního zapojení a strategie vytváření poptávky zahrnující komunitní motivační schéma na dodržování doporučených preventivních a léčebných postupů pro průjem. a zápal plic u dětí mladších pěti let.

Místo studie: Tato studie bude provedena v Tando Muhammad Khan, což je venkovská oblast v provincii Sindh. Jednalo by se o tříapůlletou studii s dvouletým obdobím intervence.

Design studie: Tato studie se bude řídit smíšeným metodologickým přístupem s komponentou formativního výzkumu, po níž bude následovat prospektivní dvouramenná randomizovaná kontrolovaná studie (cRCT).

Formativní fáze: Ve formativní fázi budou prováděny následující aktivity:

• Mapování GIS: pro celý okres zmapovat všechna státní zdravotnická zařízení, školy, velká náboženská místa (mešity), zdroje zásobování vodou a silnice.
• Kvalitativní výzkum: zahrnuje diskusní skupiny (FGD) a hloubkové rozhovory (IDI) se všemi zainteresovanými stranami. Ty by také identifikovaly potenciální nepeněžní pobídky, které komunita chce a mohla by být atraktivní
• Základní průzkum v domácnostech: Základní průzkum bude proveden na úrovni domácností a bude shromažďovat informace o zdravotních postupech týkajících se dětského průjmu a zápalu plic, imunizace, socioekonomických ukazatelů, ukazatelů dětské výživy a ukazatelů WASH. Budou také identifikováni LHW pracující ve studované oblasti a jejich geografické rozšíření.

Randomizovaná kontrolovaná zkouška:

-Randomizace: Po mapování a formativním výzkumu budou shluky (vesnice) náhodně rozděleny do dvou intervenčních ramen a kontrolního ramene nezávislým statistikem v poměru 1:1:1.

Velikost vzorku: Velikost vzorku byla vypočtena s mocninou 0,8 a alfa 0,05, což dává 14 shluků na rameno (maximální velikost vzorku). Tyto shluky budou náhodně rozděleny do tří ramen.

Zásah:

Arm 1: Ve skupině 1 budou vytvořeny oddělené mužské a ženské vesnické výbory (VC) složené z prominentních členů komunity včetně místních elit/vůdců (6 až 8 ve skupině) ve všech vesnicích a budou vyškoleni na konkrétní zprávy týkající se prevence a léčby dětského průjmu a zápalu plic. VC by prováděly osvětové a motivační aktivity pro přijetí identifikovaných intervencí. Usnadnili by také dvouhodinová skupinová setkání, která by se měla konat dvakrát měsíčně v každé vesnici jejich spádové oblasti, a zaměřila by se na otázky týkající se dětské výživy, WASH, vakcín a zvládání průjmu a zápalu plic u dětí. Kromě toho by v tomto intervenčním seskupení byly vedeny výzkumnými pracovníky a také by se vedly specifické sezení pro děti. Tato setkání by se zaměřovala na poskytování vzdělání a podporu účasti komunity. Skupinové aktivity by také identifikovaly problémy v oblasti zdraví, výživy a hygieny na úrovni komunity a našly místně proveditelné strategie k jejich řešení.

Rameno 2: Ve druhé intervenční skupině; kromě intervencí v rameni 1 budou komunitně motivovány oblasti, které zlepšují postupy preventivních a léčebných strategií pro průjmy a zápaly plic. Jednalo by se o jedinečný pobídkový systém, protože všechny předchozí finanční pobídkové programy, ať už podmíněné nebo nepodmíněné peněžní převody, poukázkové schémata, schémata sociálního pojištění, byly zaměřeny na jednotlivce a všechny tyto pobídky byly založeny na zlepšování individuálních postupů. Navrhovaná finanční pobídka je jedinečná, protože tato iniciativa by byla přínosem pro komunitu jako celek a pobídky založené na zlepšení složeného pokrytí tří ukazatelů:

• Očkování odpovídající věku 12-23 měsíců
• ORS použití při průjmu
• Sanitační index (což je skóre založené na osobní hygieně, hygieně domácnosti a prostředí) Pobídky by zahrnovaly strukturální přínosy spojené se zdravím, včetně trubkových studní, zásobování vodou, toalet v komunitě/školách, zařízení na skladování vody nebo jakékoli jiné pobídky, jak se rozhodne s příslušným vesnické výbory. Celkové náklady na tyto pobídky by byly sdíleny projektem (75 %) a komunitou (25 %), aby se zlepšilo vlastnictví. Příspěvek od komunity může být také v naturáliích včetně práce atd.

Rameno 3: Tomuto paži bude věnována běžná standardní péče.