Mobilizacja społeczności i zachęty do biegunki dziecięcej i zapalenia płuc (CoMIC)

Elementy i cele badania:

Badanie to zostanie przeprowadzone w dwóch etapach:

1. Faza formacyjna: Celem tej fazy jest ocena istniejących praktyk szukania opieki i zapewniania opieki w przypadku biegunki i zapalenia płuc u dzieci oraz identyfikacja istniejących barier i ułatwień w poszukiwaniu opieki w przypadku biegunki i zapalenia płuc u dzieci.
2. Cluster Randomized Trial: (CoMIC Trial – Community Mobilization and Community Incentivization): Celem tej fazy jest ocena wpływu zaangażowania społeczności i strategii tworzenia popytu, obejmującej społecznościowy program motywacyjny, na przestrzeganie zalecanych praktyk zapobiegawczych i leczniczych w przypadku biegunki i zapalenie płuc wśród dzieci poniżej piątego roku życia.

Miejsce badania: Badanie zostanie przeprowadzone w Tando Muhammad Khan, wiejskim okręgu w prowincji Sindh. Byłoby to trzyipółletnie badanie z dwuletnim okresem interwencji.

Projekt badania: To badanie będzie opierało się na metodologii mieszanej z komponentem badań formatywnych, po którym nastąpi prospektywne badanie z randomizacją i grupą kontrolną z dwoma ramionami (cRCT).

Faza formacyjna: W fazie formacyjnej zostaną przeprowadzone następujące zajęcia:

• Mapowanie GIS: dla całego dystryktu mapowanie wszystkich rządowych placówek służby zdrowia, szkół, głównych miejsc kultu religijnego (meczetów), źródeł zaopatrzenia w wodę i dróg.
• Badania jakościowe: obejmujące dyskusje w grupach fokusowych (FGD) i pogłębione wywiady (IDI) ze wszystkimi zainteresowanymi stronami. Pozwoliłoby to również zidentyfikować potencjalne zachęty bezgotówkowe, których społeczność chce i które mogą być atrakcyjne
• Wyjściowe badanie gospodarstw domowych: Wyjściowe badanie gospodarstw domowych zostanie przeprowadzone na poziomie gospodarstw domowych i zgromadzi informacje na temat praktyk opieki zdrowotnej dotyczących biegunki i zapalenia płuc u dzieci, szczepień, wskaźników społeczno-ekonomicznych, wskaźników żywienia dzieci i wskaźników WASH. Zidentyfikowane zostaną również LHW pracujące na badanym obszarze i ich rozmieszczenie geograficzne.

Randomizowana kontrolowana próba:

-Randomizacja: Po mapowaniu i badaniach formatywnych klastry (wioski) zostaną losowo przydzielone do dwóch ramion interwencji i ramienia kontrolnego przez niezależnego statystyka w stosunku 1:1:1.

Wielkość próby: Wielkość próby obliczono z mocą 0,8 i alfa 0,05, co dało 14 klastrów na ramię (maksymalna wielkość próby). Klastry te zostaną losowo przydzielone do trzech ramion.

Interwencja:

Ramię 1: W Ramie 1 we wszystkich wioskach zostaną utworzone osobne męskie i żeńskie komitety wiejskie (VC) składające się z wybitnych członków społeczności, w tym lokalnych elit/liderów (od 6 do 8 w grupie), które zostaną przeszkolone w zakresie określonych komunikaty dotyczące profilaktyki i leczenia biegunki i zapalenia płuc u dzieci. VC przeprowadziłyby działania uświadamiające i motywacyjne w celu przyjęcia zidentyfikowanych interwencji. Umożliwiłyby również dwugodzinne spotkania grupowe, które odbywałyby się dwa razy w miesiącu w każdej wiosce w ich rejonie i skupiałyby się na kwestiach związanych z żywieniem dzieci, WASH, szczepionkami oraz leczeniem biegunki i zapalenia płuc u dzieci. Oprócz tego w tym klastrze interwencyjnym prowadzone byłyby sesje uświadamiające prowadzone przez badaczy, a także przeprowadzane byłyby specjalne sesje dla dzieci. Sesje te skupiałyby się na zapewnianiu edukacji i zachęcaniu społeczności do udziału. Działania grupowe pozwoliłyby również zidentyfikować problemy zdrowotne, żywieniowe i sanitarne na poziomie społeczności oraz znaleźć lokalnie wykonalne strategie ich rozwiązania.

Ramię 2: W drugiej grupie interwencji; oprócz interwencji w Ramie 1, obszary, które poprawiają praktyki w zakresie strategii zapobiegania i leczenia biegunki i zapalenia płuc, otrzymają zachęty oparte na społeczności. Byłby to wyjątkowy system motywacyjny, ponieważ wszystkie poprzednie programy motywacyjne, niezależnie od tego, czy były to warunkowe, czy bezwarunkowe przekazy pieniężne, systemy bonów, systemy ubezpieczeń społecznych, były ukierunkowane na osoby fizyczne, a wszystkie te zachęty opierały się na poprawie indywidualnych praktyk. Zaproponowana zachęta finansowa jest wyjątkowa, ponieważ ta inicjatywa przyniosłaby korzyści całej społeczności oraz zachęty oparte na poprawie łącznego pokrycia trzech wskaźników:

• Szczepienie odpowiednie dla wieku 12-23 miesiące
• ORS stosować na biegunkę
• Indeks warunków sanitarnych (który jest wynikiem opartym na higienie osobistej, domowej i środowiskowej) Zachęty obejmowałyby korzyści strukturalne związane ze zdrowiem, w tym studnie głębinowe, zaopatrzenie w wodę, toalety w gminie/szkołach, zbiorniki na wodę lub wszelkie inne zachęty zgodnie z decyzją odpowiednich komitety wiejskie. Całkowity koszt tych zachęt byłby dzielony przez projekt (75%) i społeczność (25%), aby poprawić własność. Wkład społeczności może mieć również charakter rzeczowy, w tym robociznę itp.

Ramię 3: To ramię będzie objęte rutynową standardową opieką.