Mobilização Comunitária e Incentivo para Diarréia e Pneumonia Infantil (CoMIC)

Componentes e objetivos do estudo:

Este estudo será realizado em duas fases:

1. Fase formativa: O objetivo desta fase é avaliar as práticas existentes de procura de cuidados e prestação de cuidados para diarreia e pneumonia infantil e identificar as barreiras existentes e facilitadores para a procura de cuidados para diarreia e pneumonia infantil.
2. Ensaio Randomizado de Cluster: (Ensaio CoMIC - Mobilização Comunitária e Incentivo Comunitário): O objetivo desta fase é avaliar o impacto de uma estratégia de engajamento da comunidade e criação de demanda envolvendo um esquema de incentivo baseado na comunidade na adesão às práticas preventivas e curativas recomendadas para diarreia e pneumonia em crianças menores de cinco anos.

Local de estudo: Este estudo será realizado em Tando Muhammad Khan, que é um distrito rural na província de Sindh. Este seria um estudo de três anos e meio com dois anos de período de intervenção.

Desenho do estudo: Este estudo seguirá uma abordagem de metodologia mista com um componente de pesquisa formativa seguido por um estudo prospectivo randomizado controlado (cRCT) de dois braços.

Fase formativa: As seguintes atividades serão realizadas na fase formativa:

• Mapeamento GIS: para todo o distrito mapear todas as unidades de saúde do governo, escolas, principais locais religiosos (mesquitas), fontes de abastecimento de água e estradas.
• Pesquisa qualitativa: composta por discussões de grupos focais (FGDs) e entrevistas aprofundadas (IDIs) com todas as partes interessadas. Isso também identificaria os possíveis incentivos não monetários que a comunidade deseja e que poderiam ser atraentes
• Pesquisa domiciliar de linha de base: A pesquisa de linha de base será realizada no nível familiar e reunirá informações sobre práticas de cuidados de saúde referentes à diarreia infantil e pneumonia, imunização, indicadores socioeconômicos, indicadores de nutrição infantil e indicadores de WASH. Também serão identificados LHWs que trabalham na área de estudo e sua distribuição geográfica.

Teste controlado e aleatório:

- Randomização: Após o mapeamento e pesquisa formativa, os clusters (aldeias) serão alocados aleatoriamente em dois braços de intervenção e um braço de controle por um estatístico independente na proporção de 1:1:1.

Tamanho da amostra: O tamanho da amostra foi calculado com um poder de 0,8 e alfa de 0,05, resultando em 14 clusters por braço (tamanho máximo da amostra). Esses clusters serão alocados aleatoriamente em três braços.

Intervenção:

Braço 1: No Braço 1, serão formados comitês de aldeia (VC) masculinos e femininos separados, consistindo de membros proeminentes da comunidade, incluindo elites/líderes locais (6 a 8 em um grupo) em todas as aldeias e eles serão treinados em áreas específicas mensagens sobre a prevenção e tratamento da diarreia infantil e pneumonia. Os VCs realizariam atividades de sensibilização e motivação para a aceitação das intervenções identificadas. Eles também facilitariam reuniões de grupo de duas horas a serem realizadas duas vezes por mês em todas as aldeias de sua área de influência e focariam em questões relacionadas à nutrição infantil, WASH, vacinas e tratamento de diarreia e pneumonia em crianças. Além disso, haveria sessões de conscientização conduzidas pelo pesquisador neste cluster de intervenção e também seriam realizadas sessões específicas para crianças. Essas sessões se concentrariam em fornecer educação e incentivar a participação da comunidade. As atividades de grupo também identificariam problemas de saúde, nutrição e saneamento no nível da comunidade e encontrariam estratégias localmente viáveis ​​para abordá-los.

Braço 2: No segundo cluster de intervenção; além das intervenções no Braço 1, as áreas que melhoram as práticas de estratégias preventivas e curativas para diarreia e pneumonia receberão incentivo de base comunitária. Este seria um esquema de incentivo único, pois todos os programas anteriores de incentivo financeiro, sejam transferências monetárias condicionais ou incondicionais, esquemas de vouchers, esquemas de seguro social, visavam indivíduos e todos esses incentivos eram baseados na melhoria das práticas individuais. O incentivo financeiro proposto é único como esta iniciativa que beneficiaria a comunidade como um todo e incentivos baseados na melhoria da cobertura composta de três indicadores:

• Imunização adequada à idade 12-23 meses
• Uso de SRO para diarreia
• Índice de saneamento (que é uma pontuação baseada na higiene pessoal, doméstica e ambiental) Os incentivos incluiriam benefícios estruturais ligados à saúde, incluindo poços, abastecimento de água, banheiros na comunidade/escolas, instalação de armazenamento de água ou qualquer outro incentivo conforme decidido com o respectivo comitês de aldeia. O custo total desses incentivos seria compartilhado pelo projeto (75%) e pela comunidade (25%), para melhorar a apropriação. A contribuição da comunidade também pode ser em espécie, incluindo trabalho, etc.

Braço 3: Este braço receberá tratamento padrão de rotina.