Mobilitazione e incentivazione della comunità per la diarrea e la polmonite dell'infanzia (CoMIC)

Componenti e obiettivi dello studio:

Questo studio sarà condotto in due fasi:

1. Fase formativa: l'obiettivo di questa fase è valutare le pratiche esistenti di ricerca di cure e l'offerta di assistenza per la diarrea e la polmonite infantili e identificare le barriere e i facilitatori esistenti per la ricerca di cure per la diarrea e la polmonite infantili.
2. Cluster Randomized Trial: (CoMIC Trial - Community Mobilization and Community Incentivization): L'obiettivo di questa fase è valutare l'impatto di una strategia di coinvolgimento della comunità e di creazione della domanda che coinvolge uno schema di incentivi basato sulla comunità sull'adesione alle pratiche preventive e curative raccomandate per la diarrea e polmonite tra i bambini sotto i cinque anni di età.

Luogo dello studio: questo studio sarà condotto a Tando Muhammad Khan, un distretto rurale nella provincia del Sindh. Si tratterebbe di uno studio di tre anni e mezzo con un periodo di intervento di due anni.

Disegno dello studio: questo studio seguirà un approccio a metodologia mista con una componente di ricerca formativa seguita da uno studio prospettico controllato randomizzato a due bracci (cRCT).

Fase formativa: nella fase formativa verranno svolte le seguenti attività:

• Mappatura GIS: per l'intero distretto per mappare tutte le strutture sanitarie governative, le scuole, i principali luoghi religiosi (moschee), le fonti di approvvigionamento idrico e le strade.
• Ricerca qualitativa: comprende discussioni in focus group (FGD) e interviste approfondite (IDI) con tutte le parti interessate. Questi identificherebbero anche i potenziali incentivi non monetari che la comunità desidera e potrebbero essere allettanti
• Indagine di base sulle famiglie: l'indagine di base sarà condotta a livello familiare e raccoglierà informazioni sulle pratiche sanitarie relative a diarrea e polmonite infantili, immunizzazione, indicatori socio-economici, indicatori di nutrizione infantile e indicatori WASH. Verranno inoltre individuati gli ASL operanti nell'area di studio e la loro diffusione geografica.

Esperimento casuale controllato:

-Randomizzazione: dopo la mappatura e la ricerca formativa, i cluster (villaggi) saranno assegnati casualmente a due bracci di intervento e un braccio di controllo da uno statistico indipendente nel rapporto di 1:1:1.

Dimensione del campione: la dimensione del campione è stata calcolata con una potenza di 0,8 e alfa di 0,05 fornendo 14 cluster per braccio (dimensione massima del campione). Questi cluster saranno assegnati in modo casuale a tre bracci.

Intervento:

Braccio 1: Nel braccio 1, saranno formati comitati di villaggio maschili e femminili separati (VC) composti da membri di spicco della comunità, comprese élite/leader locali (da 6 a 8 in un gruppo) in tutti i villaggi e saranno formati su specifiche messaggi riguardanti la prevenzione e la gestione della diarrea e della polmonite infantile. I VC svolgerebbero attività di sensibilizzazione e motivazione per l'adozione degli interventi individuati. Faciliterebbero anche incontri di gruppo di due ore da tenersi due volte al mese in ogni villaggio del loro bacino di utenza e si concentrerebbero su questioni relative all'alimentazione infantile, WASH, vaccini e gestione della diarrea e della polmonite nei bambini. Oltre a questi, ci sarebbero sessioni di sensibilizzazione guidate da ricercatori in questo gruppo di intervento e verrebbero condotte anche sessioni specifiche per i bambini. Queste sessioni si concentrerebbero sul fornire istruzione e incoraggiare la partecipazione della comunità. Le attività di gruppo identificherebbero anche i problemi sanitari, nutrizionali e igienico-sanitari a livello di comunità e troverebbero strategie fattibili a livello locale per affrontarli.

Braccio 2: nel secondo gruppo di intervento; oltre agli interventi del braccio 1, le aree che migliorano le pratiche per le strategie preventive e curative per la diarrea e la polmonite riceveranno un incentivo su base comunitaria. Si tratterebbe di un sistema di incentivi unico in quanto tutti i precedenti programmi di incentivi finanziari, trasferimenti di denaro condizionati o incondizionati, schemi di buoni, regimi di previdenza sociale, erano rivolti a individui e tutti questi incentivi erano basati sul miglioramento delle pratiche individuali. L'incentivo finanziario proposto è unico come questa iniziativa che andrebbe a beneficio della comunità nel suo insieme e incentivi basati sul miglioramento della copertura composita di tre indicatori:

• Immunizzazione adeguata all'età 12-23 mesi
• Uso ORS per la diarrea
• Indice di igiene (che è un punteggio basato sull'igiene personale, domestica e ambientale) Gli incentivi includerebbero benefici strutturali legati alla salute, tra cui pozzi tubolari, approvvigionamento idrico, servizi igienici nelle comunità/scuole, impianti di stoccaggio dell'acqua o qualsiasi altro incentivo deciso con le rispettive comitati di villaggio. Il costo totale di questi incentivi sarebbe condiviso dal progetto (75%) e dalla comunità (25%), per migliorare la titolarità. Il contributo della comunità potrebbe anche essere in natura, compreso il lavoro, ecc.

Braccio 3: questo braccio riceverà cure standard di routine.