Mobilisatie en stimulering van de gemeenschap voor diarree en longontsteking bij kinderen (CoMIC)

Studiecomponenten en doelstellingen:

Dit onderzoek zal in twee fasen worden uitgevoerd:

1. Formatieve fase: Het doel van deze fase is om de bestaande zorgzoekpraktijken en zorgverlening voor kinderdiarree en longontsteking te beoordelen en de bestaande barrières en facilitators voor zorgzoeken voor kinderdiarree en longontsteking te identificeren.
2. Geclusterde gerandomiseerde studie: (CoMIC Trial - Community Mobilization and Community Incentivization): Het doel van deze fase is het beoordelen van de impact van een strategie voor betrokkenheid van de gemeenschap en het creëren van vraag met een op de gemeenschap gebaseerd stimuleringsschema voor het naleven van aanbevolen preventieve en curatieve praktijken voor diarree en longontsteking bij kinderen onder de vijf jaar.

Studieplaats: Deze studie zal worden uitgevoerd in Tando Muhammad Khan, een landelijk district in de provincie Sindh. Dit zou een studie van drie en een half jaar zijn met een interventieperiode van twee jaar.

Onderzoeksopzet: Deze studie zal een gemengde methodologiebenadering volgen met een formatieve onderzoekscomponent gevolgd door een prospectieve tweearmige gerandomiseerde gecontroleerde studie (cRCT).

Vormingsfase: In de vormingsfase worden de volgende activiteiten uitgevoerd:

• GIS-mapping: voor het hele district om alle gezondheidsvoorzieningen van de overheid, scholen, grote religieuze plaatsen (moskeeën), waterbronnen en wegen in kaart te brengen.
• Kwalitatief onderzoek: bestaande uit focusgroepdiscussies (FGD's) en diepte-interviews (IDI's) met alle belanghebbenden. Deze zouden ook de potentiële niet-contante prikkels identificeren die de gemeenschap wil en die aantrekkelijk kunnen zijn
• Baseline Household Survey: Baseline survey zal worden uitgevoerd op het niveau van het huishouden en zal informatie verzamelen over gezondheidszorgpraktijken met betrekking tot kinderdiarree en longontsteking, immunisatie, sociaal-economische indicatoren, voedingsindicatoren voor kinderen en WASH-indicatoren. LHW's die in het studiegebied werken en hun geografische spreiding zullen ook worden geïdentificeerd.

Gerandomiseerde gecontroleerde studie:

-Randomisatie: Na het in kaart brengen en formatief onderzoek worden de clusters (dorpen) willekeurig toegewezen aan twee interventiearmen en een controlearm door een onafhankelijke statisticus in de verhouding 1:1:1.

Steekproefomvang: De steekproefomvang werd berekend met een power van 0,8 en alfa van 0,05, wat 14 clusters per arm opleverde (maximale steekproefomvang). Deze clusters worden willekeurig toegewezen aan drie takken.

Interventie:

Arm 1: In Arm 1 zullen afzonderlijke mannelijke en vrouwelijke dorpscomités (VC) worden gevormd, bestaande uit prominente leden van de gemeenschap, waaronder lokale elites/leiders (6 tot 8 in een groep) in alle dorpen en zij zullen worden getraind in specifieke berichten over de preventie en behandeling van kinderdiarree en longontsteking. De VC's zouden bewustmakings- en motiverende activiteiten uitvoeren om de geïdentificeerde interventies op te pakken. Ze zouden ook groepsbijeenkomsten van twee uur faciliteren, die twee keer per maand in elk dorp van hun verzorgingsgebied zouden worden gehouden en zich zouden concentreren op kwesties met betrekking tot voeding voor kinderen, WASH, vaccins en de behandeling van diarree en longontsteking bij kinderen. Afgezien hiervan zouden er door onderzoekers geleide bewustmakingssessies in dit interventiecluster plaatsvinden en zouden er ook specifieke sessies voor kinderen worden gehouden. Deze sessies zouden gericht zijn op het verstrekken van onderwijs en het stimuleren van maatschappelijke participatie. Groepsactiviteiten zouden ook gezondheids-, voedings- en sanitaire problemen op gemeenschapsniveau identificeren en lokaal haalbare strategieën vinden om deze aan te pakken.

Arm 2: In het tweede interventiecluster; naast de interventies in Arm 1 zullen de gebieden die de praktijken voor preventieve en curatieve strategieën voor diarree en longontsteking verbeteren, een op de gemeenschap gebaseerde stimulans krijgen. Dit zou een unieke stimuleringsregeling zijn, aangezien alle eerdere financiële stimuleringsprogramma's, of het nu gaat om voorwaardelijke of onvoorwaardelijke overdrachten in contanten, voucherregelingen, socialeverzekeringsregelingen, op individuen waren gericht en al deze stimulansen waren gebaseerd op het verbeteren van individuele praktijken. De voorgestelde financiële stimulans is uniek omdat dit initiatief de gemeenschap als geheel ten goede zou komen en stimulansen gebaseerd op verbetering van de samengestelde dekking van drie indicatoren:

• Leeftijdsgeschikte immunisatie 12-23 maanden
• ORS gebruiken voor diarree
• Sanitatie-index (een score op basis van persoonlijke, huishoudelijke en omgevingshygiëne) De stimulansen omvatten structurele voordelen in verband met gezondheid, waaronder buisputten, watervoorziening, toiletten in gemeenschap/scholen, wateropslagfaciliteit of enige andere stimulans zoals besloten met de respectieve dorpscommissies. De totale kosten van deze prikkels zouden worden gedeeld door het project (75%) en de gemeenschap (25%) om het eigenaarschap te verbeteren. De bijdrage van de gemeenschap kan ook in natura zijn, inclusief arbeid enz.

Arm 3: Deze arm krijgt routinematige standaardzorg.