Movilización e incentivos comunitarios para la diarrea y la neumonía infantiles (CoMIC)

Componentes y objetivos del estudio:

Este estudio se realizará en dos fases:

1. Fase formativa: El objetivo de esta fase es evaluar las prácticas existentes de búsqueda de atención y la provisión de atención para la diarrea y neumonía infantil e identificar las barreras y facilitadores existentes para la búsqueda de atención para la diarrea y neumonía infantil.
2. Ensayo aleatorizado por conglomerados: (Ensayo CoMIC - Movilización comunitaria e incentivos comunitarios): El objetivo de esta fase es evaluar el impacto de una estrategia de creación de demanda y participación comunitaria que involucre un esquema de incentivos basado en la comunidad sobre el cumplimiento de las prácticas preventivas y curativas recomendadas para la diarrea. y neumonía entre los niños menores de cinco años.

Sitio de estudio: Este estudio se llevará a cabo en Tando Muhammad Khan, que es un distrito rural en la provincia de Sindh. Este sería un estudio de tres años y medio con un período de intervención de dos años.

Diseño del estudio: este estudio seguirá un enfoque de metodología mixta con un componente de investigación formativa seguido de un ensayo controlado aleatorio prospectivo de grupos de dos brazos (cRCT).

Fase Formativa: En la fase formativa se realizarán las siguientes actividades:

• Mapeo GIS: para todo el distrito para mapear todas las instalaciones de salud gubernamentales, escuelas, principales lugares religiosos (mezquitas), fuentes de suministro de agua y caminos.
• Investigación cualitativa: que comprende discusiones de grupos focales (FGD) y entrevistas en profundidad (IDI) con todas las partes interesadas. Estos también identificarían los posibles incentivos no monetarios que la comunidad quiere y podrían ser atractivos.
• Encuesta de hogares de referencia: la encuesta de referencia se realizará a nivel de los hogares y recopilará información sobre las prácticas de atención de la salud relacionadas con la diarrea y la neumonía infantiles, la inmunización, los indicadores socioeconómicos, los indicadores de nutrición infantil y los indicadores de WASH. También se identificarán los LHW que trabajan en el área de estudio y su distribución geográfica.

Ensayo controlado aleatorizado:

-Aleatorización: después del mapeo y la investigación formativa, los grupos (pueblos) serán asignados aleatoriamente a dos brazos de intervención y un brazo de control por un estadístico independiente en una proporción de 1:1:1.

Tamaño de la muestra: el tamaño de la muestra se calculó con una potencia de 0,8 y un alfa de 0,05, lo que da 14 conglomerados por brazo (tamaño máximo de la muestra). Estos grupos se asignarán aleatoriamente a tres brazos.

Intervención:

Grupo 1: En el Grupo 1, se formarán comités de aldea (VC) separados de hombres y mujeres compuestos por miembros destacados de la comunidad, incluidas élites/líderes locales (6 a 8 en un grupo) en todas las aldeas y se les capacitará en temas específicos. mensajes sobre la prevención y el tratamiento de la diarrea y la neumonía infantiles. Los CV llevarían a cabo actividades de sensibilización y motivación para la adopción de las intervenciones identificadas. También facilitarían reuniones grupales de dos horas que se realizarían dos veces al mes en cada aldea de su área de captación y se centrarían en temas relacionados con la nutrición infantil, WASH, vacunas y manejo de la diarrea y la neumonía en los niños. Aparte de esto, habría sesiones de concientización dirigidas por investigadores en este grupo de intervención y también se llevarían a cabo sesiones específicas para niños. Estas sesiones se enfocarían en brindar educación y fomentar la participación comunitaria. Las actividades grupales también identificarían problemas de salud, nutrición y saneamiento a nivel de la comunidad, y encontrarían estrategias factibles localmente para abordarlos.

Brazo 2: En el segundo grupo de intervención; Además de las intervenciones en el Brazo 1, las áreas que mejoren las prácticas para estrategias preventivas y curativas para la diarrea y la neumonía recibirán incentivos comunitarios. Este sería un esquema de incentivos único ya que todos los programas de incentivos financieros anteriores, ya sean transferencias de efectivo condicionales o incondicionales, esquemas de cupones, esquemas de seguro social, se han dirigido a individuos y todos estos incentivos se basaron en mejorar las prácticas individuales. El incentivo financiero propuesto es único ya que esta iniciativa beneficiaría a la comunidad en su conjunto e incentivos basados ​​en la mejora en la cobertura compuesta de tres indicadores:

• Inmunización apropiada para la edad 12-23 meses
• Uso de SRO para la diarrea
• Índice de saneamiento (que es un puntaje basado en la higiene personal, del hogar y ambiental) Los incentivos incluirían beneficios estructurales vinculados a la salud, incluidos pozos entubados, suministro de agua, baños en la comunidad/escuelas, instalaciones de almacenamiento de agua o cualquier otro incentivo que se decida con el respectivo comités de aldea. El costo total de estos incentivos sería compartido por el proyecto (75%) y la comunidad (25%), para mejorar la apropiación. La contribución de la comunidad también podría ser en especie, incluida la mano de obra, etc.

Brazo 3: Este brazo recibirá el estándar de atención de rutina.