Fællesskabsmobilisering og incitament til børnediarré og lungebetændelse (CoMIC)

Undersøgelseskomponenter og mål:

Denne undersøgelse vil blive gennemført i to faser:

1. Formativ fase: Formålet med denne fase er at vurdere den eksisterende plejesøgende praksis og plejetilbud til børnediarré og lungebetændelse og identificere de eksisterende barrierer og facilitatorer for plejesøgning for børnediarré og lungebetændelse.
2. Cluster Randomized Trial: (CoMIC Trial - Community Mobilization and Community Incentivization): Formålet med denne fase er at vurdere virkningen af ​​en strategi for samfundsengagement og efterspørgselsskabelse, der involverer en lokalsamfundsbaseret incitamentordning for overholdelse af anbefalede forebyggende og helbredende praksisser for diarré og lungebetændelse blandt børn under fem år.

Undersøgelsessted: Denne undersøgelse vil blive udført i Tando Muhammad Khan, som er et landdistrikt i Sindh-provinsen. Dette ville være en tre og et halvt års undersøgelse med to års interventionsperiode.

Studiedesign: Denne undersøgelse vil følge en blandet metodetilgang med en formativ forskningskomponent efterfulgt af et prospektivt to-arm klynge randomiseret kontrolleret forsøg (cRCT).

Formativ fase: Følgende aktiviteter vil blive gennemført i den formative fase:

• GIS-kortlægning: for hele distriktet at kortlægge alle offentlige sundhedsfaciliteter, skoler, større religiøse steder (moskeer), vandforsyningskilder og veje.
• Kvalitativ forskning: bestående af fokusgruppediskussion (FGD'er) og dybdegående interviews (IDI'er) med alle interessenter. Disse ville også identificere de potentielle ikke-kontante incitamenter, som samfundet ønsker og kunne være attraktive
• Baseline Household Survey: Baseline-undersøgelsen vil blive udført på husstandsniveau og vil indsamle oplysninger om sundhedsplejepraksis vedrørende børnediarré og lungebetændelse, immunisering, socio-økonomiske indikatorer, børns ernæringsindikatorer og WASH-indikatorer. LHW'er, der arbejder i undersøgelsesområdet, og deres geografiske spredning vil også blive identificeret.

Randomiseret kontrolleret forsøg:

-Randomisering: Efter kortlægningen og formativ forskning vil klyngerne (landsbyerne) blive tilfældigt allokeret til to interventionsarme og en kontrolarm af en uafhængig statistiker i forholdet 1:1:1.

Prøvestørrelse: Prøvestørrelsen blev beregnet med en potens på 0,8 og alfa på 0,05, hvilket gav 14 klynger pr. arm (maksimal prøvestørrelse). Disse klynger vil blive tilfældigt allokeret til tre arme.

Intervention:

Arm 1: I arm 1 vil der blive dannet separate mandlige og kvindelige landsbykomiteer (VC) bestående af prominente medlemmer af lokalsamfundet, herunder lokale eliter/ledere (6 til 8 i en gruppe) i alle landsbyerne, og de vil blive trænet i specifikke meddelelser om forebyggelse og håndtering af diarré og lungebetændelse i børn. VC'erne vil udføre bevidstgørelses- og motiverende aktiviteter for optagelsen af ​​de identificerede interventioner. De ville også facilitere to timers gruppemøder, der skulle afholdes to gange hver måned i hver landsby i deres opland og fokusere på spørgsmål vedrørende børns ernæring, WASH, vacciner og håndtering af diarré og lungebetændelse hos børn. Ud over disse ville der forskerledede oplysningssessioner i denne interventionsklynge, og specifikke sessioner for børn ville også blive gennemført. Disse sessioner vil fokusere på at give uddannelse og tilskynde til deltagelse i lokalsamfundet. Gruppeaktiviteter vil også identificere sundheds-, ernærings- og sanitetsproblemer på lokalt niveau og finde lokalt gennemførlige strategier til at løse dem.

Arm 2: I den anden interventionsklynge; Ud over interventionerne i arm 1 vil de områder, der forbedrer praksisserne for forebyggende og helbredende strategier for diarré og lungebetændelse, modtage lokalsamfundsbaseret incitament. Dette ville være en unik incitamentsordning, da alle de tidligere finansielle incitamentsprogrammer, uanset om betingede eller ubetingede kontantoverførsler, kuponordninger, sociale forsikringsordninger er rettet mod enkeltpersoner, og alle disse incitamenter var baseret på forbedring af individuel praksis. Det foreslåede økonomiske incitament er unikt, da dette initiativ vil gavne samfundet som helhed og incitamenter baseret på forbedring af den sammensatte dækning af tre indikatorer:

• Alderssvarende immunisering 12-23 måneder
• ORS-brug til diarré
• Sanitetsindeks (som er en score baseret på personlig hygiejne, husholdnings- og miljøhygiejne) Incitamenterne vil omfatte strukturelle fordele forbundet med sundhed, herunder rørbrønde, vandforsyning, toiletter i samfundet/skoler, vandopbevaringsanlæg eller ethvert andet incitament som besluttet med de respektive landsbyudvalg. De samlede omkostninger ved disse incitamenter vil blive delt af projektet (75 %) og samfundet (25 %) for at forbedre ejerskabet. Bidraget fra samfundet kunne også være naturalier, herunder arbejdskraft osv.

Arm 3: Denne arm vil modtage rutinemæssig standardbehandling.