Paravertebrální blok versus rovinný blok vzpřimovače páteře pro modifikovanou radikální mastektomii u žen.

Pooperační bolest je jedním z nejčastějších problémů, se kterými se anesteziologové ve své praxi setkávají, zejména po radikálních mastektomických operacích, kdy by pooperační bolest způsobovala restriktivní respirační dysfunkci, která je spojena se špatnými pooperačními výsledky.

Pooperační plicní komplikace (PPC) jsou hlavní příčinou úmrtí a zvyšují výdaje na nemocniční péči v kardiotorakální a nekardiotorakální chirurgii. Pod hlavičkou (PPC) jsou zahrnuty respirační selhání, pneumonie, atelektáza a exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci.

Modifikovaná radikální mastektomie, obvykle prováděná k léčbě rakoviny prsu, je spojena se značnou akutní pooperační bolestí a omezenou pohyblivostí ramene Odhaduje se, že 40 % žen hlásí výrazné symptomy bolesti po mastektomii Špatná úleva od bolesti byla spojena s dodatečnými náklady na zdravotní péči, využíváním zdrojů a prodloužený pobyt na lůžku po operaci.

hrudní paravertebrální blok (TPVB) je nejrozšířenější technikou k poskytování pooperační analgezie po operacích prsu. Výhody techniky TPVB zahrnují snížení pooperační bolesti, spotřebu analgetik a kratší pobyt na jednotce po anestetické péči (PACU) Existují také důkazy naznačující, že TPVB může mít příznivý vliv na recidivu rakoviny po mastektomii. Paravertebrální blokáda má za následek somatosenzorickou a sympatickou blokádu po injekci roztoku lokálního anestetika do paravertebrálního prostoru za pleurou.

Blokáda roviny erector spinae (ESP) je nedávno popsaná technika, která může být alternativou k PVB pro poskytnutí hrudní analgezie. Četné kazuistiky a kazuistiky popisují blokádu ESP pro léčbu akutní a chronické bolesti hrudníku. Zahrnuje injekci lokálního anestetika do fasciální roviny hluboko do m. erector spinae.

Radiologické zobrazování v modelu mrtvoly prokázalo, že jediná injekce na úrovni příčného procesu T5 způsobila kranio-kaudální šíření mezi C7 a T8. To odpovídá za rozsáhlou senzorickou blokádu, která byla pozorována v kazuistikách a je přinejmenším tak rozsáhlá, jako rozšíření pozorované u TPVB ESP je povrchnější blok s lépe definovaným koncovým bodem – injekcí mezi kostní příčný výběžek a m. erector spinae . Povrchnější ultrazvukem naváděný blok bude rychlejší a pro pacienta méně bolestivý. Navíc ESP nemá stejné riziko pneumotoraxu jako TPVB. Dosud nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie zahrnující ESP. Všechny popisy techniky byly ve formátu kazuistiky / série.

Vyšetřovatelé předpokládají, že účinnost bloku ESP není nižší než účinnost TPVB s odkazem na dermatomální senzorické šíření a analgetickou účinnost, i když se snáze provádí, má menší nepohodlí a menší riziko komplikací ESP nebyl v mnoha případových studiích randomizován a zjistili, že je účinný jako pooperační analgezie při modifikované radikální mastektomii.