Blocco paravertebrale contro blocco del piano erettore spinale per mastectomia radicale modificata nelle donne.

Il dolore postoperatorio è uno dei problemi più comuni incontrati dagli anestesisti nella loro pratica, soprattutto dopo interventi di mastectomia radicale, in cui il dolore postoperatorio causerebbe una disfunzione respiratoria restrittiva, che è associata a scarsi risultati postoperatori.

Le complicanze polmonari postoperatorie (PPC) sono la principale causa di morte e aumentano le spese ospedaliere nella chirurgia cardiotoracica e non cardiotoracica. Sotto il titolo di (PPC) sono inclusi insufficienza respiratoria, polmonite, atelettasia ed esacerbazione di broncopneumopatia cronica ostruttiva.

La mastectomia radicale modificata, di solito eseguita per il trattamento del carcinoma mammario, è associata a notevole dolore acuto postoperatorio e ridotta mobilità della spalla Si stima che il 40% delle donne riferisca sintomi di dolore significativi dopo la mastectomia Lo scarso sollievo dal dolore è stato associato a costi sanitari aggiuntivi, utilizzo delle risorse e degenza prolungata dopo l'intervento chirurgico.

il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è la tecnica più ampiamente utilizzata per fornire l'analgesia postoperatoria dopo gli interventi chirurgici al seno può avere un impatto favorevole sulla recidiva del cancro dopo la mastectomia. Il blocco paravertebrale provoca un blocco somatosensoriale e simpatico dopo l'iniezione di una soluzione di anestetico locale nello spazio paravertebrale posteriore alla pleura.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) è una tecnica recentemente descritta che può essere un'alternativa al PVB per fornire analgesia toracica. Numerosi case report e serie di casi descrivono il blocco ESP per la gestione del dolore toracico acuto e cronico. Implica l'iniezione di anestetico locale nel piano fasciale in profondità al muscolo erettore della colonna vertebrale.

L'imaging radiologico in un modello cadavere ha dimostrato che una singola iniezione a livello del processo trasverso T5 ha prodotto una diffusione cranio-caudale tra C7 e T8. Ciò spiega l'ampio blocco sensoriale che è stato osservato nei casi clinici ed è esteso almeno quanto la diffusione osservata con TPVB L'ESP è un blocco più superficiale con un punto finale meglio definito: l'iniezione tra il processo trasverso osseo e il muscolo erettore della colonna vertebrale . Un blocco ecoguidato più superficiale sarà più veloce da eseguire e meno doloroso per il paziente. Inoltre, l'ESP non presenta lo stesso rischio di pneumotorace del TPVB. Ad oggi non sono stati condotti studi controllati randomizzati che coinvolgono l'ESP. Tutte le descrizioni della tecnica sono state in formato case report/serie.

I ricercatori ipotizzano che l'efficacia del blocco ESP non sia inferiore a TPVB con riferimento alla diffusione sensoriale dermatomerica e all'efficacia analgesica, pur essendo più facile da eseguire, ha meno disagio associato e minor rischio di complicanze ESP non è stata randomizzata in molti studi clinici e hanno scoperto che efficace come analgesia postoperatoria nella mastectomia radicale modificata.