Bloqueio paravertebral versus bloqueio do plano eretor da espinha para mastectomia radical modificada em mulheres.

A dor pós-operatória é um dos problemas mais comuns encontrados pelos anestesiologistas em sua prática, principalmente após cirurgias de mastectomia radical , nas quais a dor pós-operatória causaria uma disfunção respiratória restritiva, que está associada a resultados pós-operatórios ruins.

As complicações pulmonares pós-operatórias (CPP) são a principal causa de morte e aumentam os gastos hospitalares em cirurgia cardiotorácica e não cardiotorácica. Incluídos sob o título de (PPCs) estão insuficiência respiratória, pneumonia, atelectasia e exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica.

A mastectomia radical modificada, geralmente realizada para o tratamento do câncer de mama, está associada a dor pós-operatória aguda considerável e mobilidade restrita do ombro Estima-se que 40% das mulheres relatam sintomas de dor significativos após a mastectomia O alívio insuficiente da dor foi associado a custos adicionais de saúde, utilização de recursos e internação prolongada após a cirurgia.

o bloqueio paravertebral torácico (BPT) é a técnica mais amplamente usada para fornecer analgesia pós-operatória após cirurgias de mama pode ter um impacto favorável na recorrência do câncer após a mastectomia. O bloqueio paravertebral resulta em bloqueio somatossensorial e simpático após injeção de solução de anestésico local no espaço paravertebral posterior à pleura.

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) é uma técnica recentemente descrita que pode ser uma alternativa ao PVB para fornecer analgesia torácica. Numerosos relatos de casos e séries de casos descrevem o bloqueio ESP para o tratamento da dor torácica aguda e crônica. Envolve a injeção de anestésico local no plano fascial profundamente ao músculo eretor da espinha.

Imagens radiológicas em um modelo de cadáver demonstraram que uma única injeção no nível do processo transverso de T5 produziu uma distribuição craniocaudal entre C7 e T8. Isso explica o extenso bloqueio sensorial que foi observado em relatos de caso e é pelo menos tão extenso quanto a extensão observada com TPVB ESP é um bloqueio mais superficial com um ponto final melhor definido - injeção entre o processo transverso ósseo e o músculo eretor da espinha . Um bloqueio guiado por ultrassom mais superficial será mais rápido de realizar e menos doloroso para o paciente. Além disso, o ESP não apresenta o mesmo risco de pneumotórax que o TPVB. Não houve ensaios controlados randomizados envolvendo ESP até o momento. Todas as descrições da técnica foram em formato de relato de caso/série.

Os investigadores levantam a hipótese de que a eficácia do bloqueio ESP não é inferior ao TPVB com referência à propagação sensorial dermatomal e à eficácia analgésica, embora seja mais fácil de executar, tem menos desconforto associado e menor risco de complicação O ESP não foi randomizado em muitos estudos de caso e eles descobriram que eficaz como analgesia pós-operatória em mastectomia radical modificada.