Paravertebraler Block versus Erector Spinae Plane Block für modifizierte radikale Mastektomie bei Frauen.

Postoperative Schmerzen sind eines der häufigsten Probleme, denen Anästhesisten in ihrer Praxis begegnen, insbesondere nach radikalen Mastektomieoperationen, bei denen postoperative Schmerzen eine restriktive Atemfunktionsstörung verursachen würden, die mit schlechten postoperativen Ergebnissen verbunden ist.

Postoperative pulmonale Komplikationen (PPCs) sind die häufigste Todesursache und erhöhen die Ausgaben für die Krankenhausversorgung in der kardiothorakalen und nicht-kardiothorakalen Chirurgie. Eingeschlossen unter der Überschrift (PPCs) sind respiratorische Insuffizienz, Lungenentzündung, Atelektase und Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung.

Modifizierte radikale Mastektomie, die normalerweise zur Behandlung von Brustkrebs durchgeführt wird, ist mit erheblichen akuten postoperativen Schmerzen und eingeschränkter Schultermobilität verbunden. Schätzungsweise 40 % der Frauen berichten über erhebliche Schmerzsymptome nach Mastektomie längerer stationärer Aufenthalt nach der Operation.

Der thorakale paravertebrale Block (TPVB) ist die am weitesten verbreitete Technik zur Bereitstellung postoperativer Analgesie nach Brustoperationen. Zu den Vorteilen einer TPVB-Technik gehören weniger postoperative Schmerzen, weniger Analgetikaverbrauch und ein kürzerer Aufenthalt auf der postanästhetischen Pflegestation (PACU). Es gibt auch Hinweise darauf, dass TPVB kann einen günstigen Einfluss auf das Wiederauftreten von Krebs nach Mastektomie haben. Die paravertebrale Blockade führt zu einer somatosensorischen und sympathischen Blockade nach Injektion einer Lokalanästhesielösung in den paravertebralen Raum hinter der Pleura.

Der Erector Spinae Plane (ESP)-Block ist eine kürzlich beschriebene Technik, die eine Alternative zu PVB zur Bereitstellung von Thoraxanalgesie sein kann. Zahlreiche Fallberichte und Fallserien beschreiben die ESP-Blockade zur Behandlung akuter und chronischer Thoraxschmerzen. Es beinhaltet die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Faszienebene tief bis zum M. erector spinae.

Die radiologische Bildgebung in einem Leichenmodell hat gezeigt, dass eine einzelne Injektion auf Höhe des T5-Querfortsatzes eine kranio-kaudale Ausbreitung zwischen C7 und T8 erzeugte. Dies erklärt die umfangreiche sensorische Blockade, die in Fallberichten beobachtet wurde und mindestens so umfangreich ist wie die bei TPVB beobachtete Ausbreitung. ESP ist eine oberflächlichere Blockade mit einem besser definierten Endpunkt – Injektion zwischen dem knöchernen Querfortsatz und dem M. erector spinae . Eine oberflächlichere ultraschallgeführte Blockade ist schneller durchzuführen und für den Patienten weniger schmerzhaft. Darüber hinaus hat ESP nicht das gleiche Pneumothorax-Risiko wie TPVB. Bisher gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien mit ESP. Alle Beschreibungen der Technik wurden im Fallberichts-/Serienformat erstellt.

Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass die Wirksamkeit der ESP-Blockierung der TPVB in Bezug auf die sensorische Ausbreitung auf der Haut und die analgetische Wirksamkeit nicht unterlegen ist, während sie einfacher durchzuführen ist, weniger Beschwerden und ein geringeres Komplikationsrisiko mit sich bringt. ESP wurde in vielen Fallstudien nicht randomisiert, und sie fanden heraus, dass dies der Fall ist wirksam als postoperative Analgesie bei modifizierter radikaler Mastektomie.