Bloque paravertebral versus bloque plano erector de la columna para mastectomía radical modificada en mujeres.

El dolor posoperatorio es uno de los problemas más comunes que encuentran los anestesiólogos en su práctica, especialmente después de cirugías de mastectomía radical, en las que el dolor posoperatorio provocaría una disfunción respiratoria restrictiva, que se asocia con malos resultados posoperatorios.

Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) son la principal causa de muerte y aumentan los gastos de atención hospitalaria en cirugía cardiotorácica y no cardiotorácica. Incluidos bajo el título de (PPC) están la insuficiencia respiratoria, la neumonía, la atelectasia y la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La mastectomía radical modificada, generalmente realizada para el tratamiento del cáncer de mama, se asocia con un dolor posoperatorio agudo considerable y una movilidad restringida del hombro. Se estima que el 40% de las mujeres reportan síntomas de dolor significativos después de la mastectomía. El alivio deficiente del dolor se ha asociado con costos adicionales de atención médica, utilización de recursos y estancia hospitalaria prolongada después de la cirugía.

El bloqueo paravertebral torácico (TPVB) es la técnica más utilizada para proporcionar analgesia posoperatoria después de cirugías mamarias. Las ventajas de una técnica de TPVB incluyen la reducción del dolor posoperatorio, el consumo de analgésicos y una estancia más corta en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). También hay evidencia que sugiere que el TPVB puede tener un impacto favorable en la recurrencia del cáncer después de la mastectomía. El bloqueo paravertebral produce un bloqueo somatosensorial y simpático después de la inyección de una solución de anestésico local en el espacio paravertebral posterior a la pleura.

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) es una técnica descrita recientemente que puede ser una alternativa al PVB para proporcionar analgesia torácica. Numerosos informes de casos y series de casos describen el bloqueo ESP para el tratamiento del dolor torácico agudo y crónico. Implica la inyección de anestésico local en el plano fascial profundo al músculo erector de la columna.

Las imágenes radiológicas en un modelo de cadáver han demostrado que una sola inyección a nivel del proceso transverso T5 produjo una propagación craneocaudal entre C7 y T8. Esto explica el extenso bloqueo sensorial que se ha observado en informes de casos y es al menos tan extenso como la propagación observada con TPVB ESP es un bloqueo más superficial con un punto final mejor definido: inyección entre el proceso transverso óseo y el músculo erector de la columna. . Un bloqueo ecoguiado más superficial será más rápido de realizar y menos doloroso para el paciente. Además, ESP no tiene el mismo riesgo de neumotórax que TPVB. No ha habido ensayos controlados aleatorios que involucren ESP hasta la fecha. Todas las descripciones de la técnica se han realizado en formato de informe de caso/serie.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la eficacia del bloqueo de la ESP no es inferior a la de la VPTP con referencia a la extensión sensorial dermatomal y la eficacia analgésica, aunque es más fácil de realizar, tiene menos molestias asociadas y menos riesgo de complicaciones La ESP no se ha aleatorizado en muchos ensayos de casos y encontraron que eficaz como analgesia postoperatoria en mastectomía radical modificada.