Blokada przykręgosłupowa kontra blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa w zmodyfikowanej radykalnej mastektomii u kobiet.

Ból pooperacyjny jest jednym z najczęstszych problemów, z jakimi spotykają się anestezjolodzy w swojej praktyce, zwłaszcza po radykalnych operacjach mastektomii, w których ból pooperacyjny powodowałby restrykcyjną dysfunkcję oddechową, co wiąże się ze złymi wynikami pooperacyjnymi.

Pooperacyjne powikłania płucne (PPC) są główną przyczyną zgonów i zwiększają wydatki na opiekę szpitalną w kardiochirurgii i niekardiochirurgii. Pod nagłówkiem (PPC) znajdują się niewydolność oddechowa, zapalenie płuc, niedodma i zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia, zwykle wykonywana w leczeniu raka piersi, wiąże się ze znacznym ostrym bólem pooperacyjnym i ograniczoną ruchomością barku Szacuje się, że 40% kobiet zgłasza znaczne objawy bólowe po mastektomii Słabe uśmierzanie bólu wiąże się z dodatkowymi kosztami opieki zdrowotnej, wykorzystaniem zasobów i dłuższy pobyt w szpitalu po operacji.

blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej (TPVB) jest najczęściej stosowaną techniką w celu zapewnienia znieczulenia pooperacyjnego po operacjach piersi. Zalety techniki TPVB obejmują zmniejszenie bólu pooperacyjnego, zmniejszenie zużycia środków przeciwbólowych i krótszy pobyt na oddziale opieki po anestezjologii (PACU). Istnieją również dowody sugerujące, że TPVB może mieć korzystny wpływ na nawroty raka po mastektomii. Blokada przykręgosłupowa powoduje blokadę somatosensoryczną i współczulną po wstrzyknięciu roztworu środka miejscowo znieczulającego do przestrzeni przykręgowej za opłucną.

Ostatnio opisaną techniką, która może stanowić alternatywę dla PVB w zapewnianiu analgezji klatki piersiowej, jest blokada płaszczyzny wyprostu kręgosłupa (ESP). Liczne opisy przypadków i serie przypadków opisują blok ESP w leczeniu ostrego i przewlekłego bólu w klatce piersiowej. Polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo w płaszczyznę powięziową głęboko do mięśnia prostownika grzbietu.

Obrazowanie radiologiczne na modelu zwłok wykazało, że pojedyncze wstrzyknięcie na poziomie wyrostka poprzecznego T5 powodowało rozprzestrzenienie czaszkowo-ogonowe między C7 a T8. Wyjaśnia to rozległą blokadę czuciową, którą zaobserwowano w opisach przypadków i która jest co najmniej tak rozległa, jak rozprzestrzenianie się obserwowane w przypadku TPVB ESP jest bardziej powierzchowną blokadą z lepiej zdefiniowanym punktem końcowym – wstrzyknięciem między wyrostkiem poprzecznym kości a mięśniem prostownika grzbietu . Bardziej powierzchowna blokada pod kontrolą USG będzie szybsza do wykonania i mniej bolesna dla pacjenta. Ponadto ESP nie wiąże się z takim samym ryzykiem odmy opłucnowej jak TPVB. Do tej pory nie przeprowadzono żadnych randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem ESP. Wszystkie opisy techniki zostały przedstawione w formie opisu przypadku/serii.

Badacze postawili hipotezę, że skuteczność blokady ESP nie jest gorsza od TPVB w odniesieniu do rozprzestrzeniania się czucia w skórze właściwej i skuteczności przeciwbólowej, chociaż jest łatwiejsza do wykonania, wiąże się z mniejszym dyskomfortem i mniejszym ryzykiem powikłań ESP nie była randomizowana w wielu badaniach przypadków i odkryli, że skuteczny jako pooperacyjna analgezja w zmodyfikowanej radykalnej mastektomii.