Paravertebral blok versus Erector Spinae Plane blok til modificeret radikal mastektomi hos kvinder.

Postoperativ smerte er et af de mest almindelige problemer, som anæstesiologer støder på i deres praksis, især efter radikale mastektomioperationer, hvor postoperative smerter ville forårsage en restriktiv respiratorisk dysfunktion, som er forbundet med dårlige postoperative resultater.

Postoperative lungekomplikationer (PPC'er) er den førende dødsårsag og øger udgifterne til hospitalsbehandling ved hjerte- og ikke-kardiotorakal kirurgi. Inkluderet under overskriften (PPC'er) er respirationssvigt, lungebetændelse, atelektase og forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom.

Modificeret radikal mastektomi, som normalt udføres til behandling af brystkræft, er forbundet med betydelige akutte postoperative smerter og begrænset skuldermobilitet. Anslået 40 % af kvinderne rapporterer betydelige smertesymptomer efter mastektomi Dårlig smertelindring er blevet forbundet med yderligere sundhedsudgifter, ressourceudnyttelse og længere indlæggelse efter operationen.

thoracal paravertebral blok (TPVB) er den mest udbredte teknik til at give postoperativ analgesi efter brystoperationer. Fordelene ved en TPVB-teknik omfatter reduceret postoperativ smerte, smertestillende forbrug og kortere post-anesthesia care unit (PACU) ophold. Der er også dokumentation for, at TPVB kan have en gunstig indvirkning på kræfttilbagefald efter mastektomi. Paravertebral blokade resulterer i somatosensorisk og sympatisk blokade efter injektion af lokalbedøvende opløsning til det paravertebrale rum bag pleura.

Erector spinae plane (ESP) blok er en nyligt beskrevet teknik, som kan være et alternativ til PVB til at give thoraxanalgesi. Talrige case-rapporter og case-serier beskriver ESP-blok til behandling af akutte og kroniske thoraxsmerter. Det involverer injektion af lokalbedøvelse i fascieplanet dybt til erector spinae muskel.

Radiologisk billeddannelse i en kadavermodel har vist, at en enkelt injektion på niveau med T5 tværgående proces frembragte kranio-kaudal spredning mellem C7 og T8. Dette forklarer den omfattende sensoriske blokering, der er blevet observeret i case-rapporter og er mindst lige så omfattende, som spredningen set med TPVB ESP er en mere overfladisk blokering med et bedre defineret endepunkt - injektion mellem den knogle tværgående proces og erector spinae muskel . En mere overfladisk ultralydsstyret blokering vil være hurtigere at udføre og mindre smertefuld for patienten. Ydermere har ESP ikke samme risiko for pneumothorax som TPVB. Der har hidtil ikke været nogen randomiserede kontrollerede forsøg med ESP. Alle beskrivelser af teknikken har været i case report/serie format.

Efterforskerne antager, at ESP-blokeringseffektivitet ikke er ringere end TPVB med henvisning til dermatomal sensorisk spredning og smertestillende effekt, selvom det er lettere at udføre, har mindre forbundet ubehag og mindre komplikationsrisiko. ESP er ikke blevet randomiseret i mange case-forsøg, og de fandt, at det effektiv som postoperativ analgesi ved modificeret radikal mastektomi.