Akustické navádění během pomalého spánku jako opatření ke zlepšení výsledku motorické rehabilitace u pacientů s mrtvicí

Jedná se o otevřenou prospektivní pilotní studii. Plánujeme zařadit 12 pacientů s cévní mozkovou příhodou a rozdělit je do dvou skupin (vybraných losem).

Pacienti budou testováni, aby se prozkoumal vliv cueingu během pomalého spánku na učení motorických dovedností a také na celkový výsledek motorické rehabilitace (5 dní). Studie bude prováděna v kontrolovaném designu, přičemž 6 pacientů bude dostávat podněty, zatímco dalších 6 kontrolních pacientů nedostane žádné podněty.

Návrh studie: Účinek akustického podnětu souvisejícího s motorickým úkolem a zotavení motoru během 5 dnů tréninku V den 1 bude muset pacient provést různé standardizované krátké tréninkové úkoly pomocí systému ArmeoSpring®. Každá z těchto úloh je navržena tak, aby trénovala rychlost a přesnost pohybů, zatímco při plnění příslušné úlohy hraje leitmotivní melodie. Každý úkol bude proveden dvakrát na snadné a dvakrát na obtížnější úrovni. Pokud se jednomu pacientovi podaří dosáhnout definované výšky skóre na úrovni 2, pacient začne s úrovní 2 následující den a postoupí na úroveň 3, aby neztratil žádný měřitelný efekt. Melodie trvá 5 až 10 sekund (podobně jako design zvolil Antony et al 2012). Pohyby pacientů budou měřeny ve dne i v noci pomocí pohybových senzorů a během tréninku a klinického hodnocení. Informace o pohybu paží ve vztahu k pohybu trupu jsou odesílány do PC drátovým přenosem. Pohyby paží jsou převedeny na pohyby avatara (např. struktura podobná paži) na obrazovce počítače. Měření senzoru bude přenášeno pomocí drátového spojení do přijímače, který je připojen ke standardnímu osobnímu počítači. Tento systém kinematické analýzy pohybu tedy rekonstruuje všechny pohyby testovaného ramene v reálném čase. Pohybem této struktury může tedy testovaný subjekt splnit krátký úkol v prostředí podobném videohře (např. pomocí technických prvků prezentovaných na obrazovce). Skóre jsou uvedeny a vizuálně prezentovány pacientovi.

Během následující noci pacienti poprvé podstoupí elektroencefalografii (EEG). Bezprostředně před plánovanými hodinami pravidelného spánku budou nainstalovány EEG elektrody a sluchátka (sleepphones® Classic) a bude spuštěn systém EEG (Embla® Titanium). Pacienti budou spát na vlastním normálním nemocničním lůžku na rehabilitačním oddělení.

Po nástupu pomalovlnného spánku potvrzeného online EEG bude melodie přehrána pacientům v cueingové skupině přes sluchátka (sleepphones® Classic) ve slabé intenzitě (in-sleep-cueing bez probuzení pacienta). Naopak pacienti skupiny 2 nebudou vystaveni melodii během spánku. Intenzita zvuku bude podobná jako u hluku na pozadí (přibližně 35 dB hladina akustického tlaku). Jakmile skončí pomalý spánek, stimulace se také zastaví. Za ideálních okolností se bude stimulace opakovat v každé fázi pomalého spánku. 2. - 5. den budou na zařízení ArmeoSpring® prováděny stejné motorické úkoly s vystavením příslušným melodiím. Bude měřeno zlepšení ve skóre.

Během následujících tří nocí budou výše uvedené procedury opakovány.

5. den budou motorické úkoly opět prováděny na zařízení ArmeoSpring® bez vystavení příslušným melodiím. Skóre úkolů se opět zaznamená a také se budou brát skóre z hodnocení motoriky, aby bylo možné posoudit celkové zlepšení motoriky během pěti dnů.