Akustisches Cueing während des Tiefschlafs als Maßnahme zur Verbesserung des motorischen Rehabilitationsergebnisses bei Schlaganfallpatienten

Dies ist eine offene prospektive Pilotstudie. Wir planen, 12 Patienten mit Schlaganfall einzubeziehen und sie in zwei Gruppen (per Losverfahren) einzuteilen.

Die Patienten werden getestet, um die Wirkung von Cueing während des Slow-Wave-Schlafs auf das Erlernen motorischer Fähigkeiten sowie auf das allgemeine Ergebnis der motorischen Rehabilitation zu untersuchen (5 Tage). Die Studie wird in einem kontrollierten Design durchgeführt, während 6 Patienten ein Cueing erhalten, während die anderen 6 Kontrollpatienten kein Cueing erhalten.

Studiendesign: Wirkung von motoraufgabenbezogenem akustischem Cueing und motorischer Erholung über 5 Trainingstage Am Tag 1 muss der Patient verschiedene standardisierte kurze Trainingsaufgaben mit dem ArmeoSpring®-System durchführen. Jede dieser Aufgaben ist darauf ausgelegt, Schnelligkeit und Genauigkeit der Bewegungen zu trainieren, während während der Ausführung der jeweiligen Aufgabe eine Leitmotiv-Melodie gespielt wird. Jede Aufgabe wird zweimal auf einem leichten und zweimal auf einem schwierigeren Niveau ausgeführt. Wenn es einem Patienten gelingt, eine definierte Punktzahl auf Level 2 zu erreichen, wird der Patient am nächsten Tag mit Level 2 beginnen und auf Level 3 übergehen, um keinen messbaren Effekt zu verlieren. Die Melodie dauert 5 bis 10 Sekunden (ähnlich dem von Antony et al. 2012 gewählten Design). Die Bewegungen der Patienten werden Tag und Nacht mit Bewegungssensoren sowie während der Trainings- und klinischen Untersuchungssitzungen gemessen. Informationen über die Armbewegung in Bezug auf die Rumpfbewegung werden per Drahtübertragung an einen PC gesendet. Armbewegungen werden in Bewegungen eines Avatars (z. B. einer armähnlichen Struktur) auf dem Computerbildschirm übersetzt. Sensormessungen werden über eine Drahtverbindung an einen Empfänger übertragen, der mit einem Standard-Personalcomputer verbunden ist. Somit rekonstruiert dieses kinematische Bewegungsanalysesystem alle Bewegungen des getesteten Arms in Echtzeit. Durch Verschieben dieser Struktur kann die Testperson also eine kurze Aufgabe in einer videospielähnlichen Umgebung erfüllen (z. B. auf dem Bildschirm präsentierte technische Gegenstände verwenden). Es werden Punkte vergeben und dem Patienten visuell präsentiert.

In der folgenden Nacht werden die Patienten zum ersten Mal einer Elektroenzephalographie (EEG) unterzogen. Unmittelbar vor den geplanten regulären Schlafzeiten werden die EEG-Elektroden und die Kopfhörer (sleepphones® Classic) installiert und das EEG-System (Embla® Titanium) gestartet. Die Patienten schlafen auf der Reha-Station in ihrem eigenen normalen Krankenhausbett.

Nach Einsetzen des Slow-Wave-Schlafes, bestätigt durch Online-EEG, wird die Melodie den Patienten in der Cueing-Gruppe über Kopfhörer (sleepphones® Classic) in schwacher Intensität vorgespielt (Einschlaf-Cueing ohne Aufwecken des Patienten). Umgekehrt werden Patienten der Gruppe 2 der Melodie im Schlaf nicht ausgesetzt. Die Schallintensität entspricht der des Hintergrundgeräuschs (ca. 35 dB Schalldruckpegel). Sobald der Slow-Wave-Schlaf beendet ist, wird auch die Stimulation gestoppt. Im Idealfall wird die Stimulation in jeder Tiefschlafphase wiederholt. Am 2. - 5. Tag werden die gleichen motorischen Aufgaben am ArmeoSpring®-Gerät durchgeführt, wobei die jeweiligen Melodien ausgesetzt werden. Die Verbesserung der Scores wird gemessen.

In den folgenden drei Nächten werden die oben genannten Prozeduren wiederholt.

Am 5. Tag werden die motorischen Aufgaben wieder am ArmeoSpring® Gerät ohne Einwirkung der jeweiligen Melodien durchgeführt. Die Aufgabenwerte werden erneut aufgezeichnet und auch die Werte aus den motorischen Bewertungen werden genommen, um die allgemeine motorische Verbesserung über fünf Tage zu bewerten.