Segnale acustico durante il sonno ad onde lente come misura per migliorare l'esito della riabilitazione motoria nei pazienti con ictus

Questo è uno studio pilota prospettico aperto. Abbiamo in programma di includere 12 pazienti con ictus e di assegnarli in due gruppi (scelti a sorte).

I pazienti saranno testati per studiare l'effetto del cueing durante il sonno ad onde lente sull'apprendimento delle abilità motorie e sull'esito generale della riabilitazione motoria (5 giorni). Lo studio sarà condotto in un disegno controllato mentre 6 pazienti riceveranno cueing mentre gli altri 6 pazienti di controllo non riceveranno cueing.

Disegno dello studio: effetto del segnale acustico relativo all'attività motoria e del recupero motorio in 5 giorni di allenamento Il primo giorno il paziente dovrà eseguire diverse attività di allenamento brevi standardizzate utilizzando il sistema ArmeoSpring®. Ciascuno di questi compiti è progettato per allenare la velocità e la precisione dei movimenti mentre viene suonata una melodia leitmotiv durante l'esecuzione del rispettivo compito. Ogni attività verrà eseguita due volte a un livello facile e due volte a un livello più difficile. Se un paziente riesce a raggiungere un livello definito di punteggio al livello 2, il paziente inizierà con il livello 2 il giorno successivo e procederà al livello 3 per non perdere alcun effetto misurabile. La melodia dura da 5 a 10 secondi (simile al design scelto da Antony et al 2012). I movimenti dei pazienti saranno misurati durante il giorno e la notte con sensori di movimento e durante le sessioni di formazione e valutazione clinica. Le informazioni sul movimento del braccio in relazione al movimento del tronco vengono inviate a un PC tramite trasmissione via cavo. I movimenti del braccio vengono tradotti in movimenti di un avatar (ad esempio una struttura simile a un braccio) sullo schermo del computer. Le misure del sensore saranno trasmesse tramite collegamento via cavo a un ricevitore, che è collegato a un personal computer standard. Pertanto, questo sistema di analisi del movimento cinematico ricostruisce in tempo reale tutti i movimenti del braccio testato. Spostando questa struttura, il soggetto del test può quindi svolgere un breve compito in un ambiente simile a un videogioco (ad esempio utilizzando elementi tecnici presentati sullo schermo). I punteggi vengono assegnati e presentati visivamente al paziente.

Durante la notte successiva i pazienti saranno sottoposti per la prima volta ad elettroencefalografia (EEG). Immediatamente prima delle normali ore di sonno programmate, verranno installati gli elettrodi EEG e le cuffie (sleepphones® Classic) e verrà avviato il sistema EEG (Embla® Titanium). I pazienti dormiranno nel loro normale letto d'ospedale nel reparto di riabilitazione.

Dopo l'inizio del sonno ad onde lente, come confermato dall'EEG online, la melodia verrà riprodotta ai pazienti nel gruppo di cueing tramite cuffie (sleepphones® Classic) a debole intensità (in-sleep-cueing senza svegliare il paziente). Viceversa i pazienti del gruppo 2 non saranno esposti alla melodia durante il sonno. L'intensità del suono sarà simile a quella del rumore di fondo (livello di pressione sonora di circa 35 dB). Al termine del sonno a onde lente, anche la stimolazione verrà interrotta. In circostanze ideali, la stimolazione verrà ripetuta in ogni fase del sonno ad onde lente. Dal 2° al 5° giorno verranno eseguiti gli stessi compiti motori presso il dispositivo ArmeoSpring®, con esposizione alle rispettive melodie. Il miglioramento dei punteggi sarà misurato.

Nelle tre notti successive si ripeteranno le suddette procedure.

Il giorno 5 i compiti motori verranno nuovamente eseguiti presso il dispositivo ArmeoSpring® senza esposizione alle rispettive melodie. I punteggi delle attività verranno nuovamente registrati e verranno presi anche i punteggi delle valutazioni motorie per valutare il miglioramento motorio generale nell'arco di cinque giorni.