Indicaciones acústicas durante el sueño de ondas lentas como medida para mejorar el resultado de la rehabilitación motora en pacientes con accidente cerebrovascular

Este es un estudio piloto prospectivo abierto. Planeamos incluir 12 pacientes con accidente cerebrovascular y asignarlos en dos grupos (elegidos por sorteo).

Se evaluará a los pacientes para investigar el efecto de las señales durante el sueño de ondas lentas en el aprendizaje de habilidades motoras, así como en el resultado de la rehabilitación motora general (5 días). El estudio se llevará a cabo en un diseño controlado, mientras que 6 pacientes recibirán indicaciones, mientras que los otros 6 pacientes de control no recibirán indicaciones.

Diseño del estudio: efecto de las señales acústicas relacionadas con la tarea motora y la recuperación motora durante 5 días de entrenamiento El día 1, el paciente deberá realizar diferentes tareas de entrenamiento cortas estandarizadas utilizando el sistema ArmeoSpring®. Cada una de estas tareas está diseñada para entrenar la velocidad y la precisión de los movimientos mientras se reproduce una melodía leitmotiv durante la ejecución de la tarea respectiva. Cada tarea se realizará dos veces en un nivel fácil y dos veces en un nivel más difícil. Si un paciente logra alcanzar una altura definida de puntaje en el nivel 2, el paciente comenzará con el nivel 2 al día siguiente y continuará con el nivel 3 para no perder ningún efecto medible. La melodía tiene una duración de 5 a 10 segundos (similar al diseño elegido por Antony et al 2012). Los movimientos de los pacientes se medirán durante el día y la noche con sensores de movimiento, y durante las sesiones de formación y evaluación clínica. La información sobre el movimiento del brazo en relación con el movimiento del tronco se envía a una PC mediante transmisión por cable. Los movimientos de los brazos se traducen en movimientos de un avatar (por ejemplo, una estructura similar a un brazo) en la pantalla de la computadora. Las medidas del sensor se transmitirán a través de una conexión por cable a un receptor, que está conectado a una computadora personal estándar. Así, este sistema de análisis de movimiento cinemático reconstruye todos los movimientos del brazo probado en tiempo real. Al mover esta estructura, el sujeto de prueba puede realizar una tarea corta en un entorno similar a un videojuego (por ejemplo, utilizando elementos técnicos presentados en la pantalla). Las puntuaciones se dan y se presentan visualmente al paciente.

Durante la noche siguiente los pacientes serán sometidos a electroencefalografía (EEG) por primera vez. Inmediatamente antes de las horas regulares de sueño programadas, se instalarán los electrodos de EEG y los auriculares (sleepphones® Classic) y se iniciará el sistema de EEG (Embla® Titanium). Los pacientes dormirán en su propia cama normal de hospital en la sala de rehabilitación.

Después del inicio del sueño de ondas lentas, según lo confirme el EEG en línea, la melodía se reproducirá a los pacientes en el grupo de señales a través de auriculares (sleepphones® Classic) con una intensidad débil (señales durante el sueño sin despertar al paciente). Por el contrario, los pacientes del grupo 2 no estarán expuestos a la melodía durante el sueño. La intensidad del sonido será similar a la del ruido de fondo (nivel de presión sonora de aproximadamente 35 dB). Una vez que termine el sueño de ondas lentas, también se detendrá la estimulación. En circunstancias ideales, la estimulación se repetirá en cada fase de sueño de ondas lentas. Los días 2 - 5 se realizarán las mismas tareas motrices en el dispositivo ArmeoSpring®, con exposición a las respectivas melodías. Se medirá la mejora en las puntuaciones.

Durante las siguientes tres noches se repetirán los procedimientos antes mencionados.

El día 5, las tareas motoras se realizarán nuevamente en el dispositivo ArmeoSpring® sin exposición a las melodías respectivas. Los puntajes de las tareas se registrarán nuevamente y también se tomarán los puntajes de las evaluaciones motoras para evaluar la mejora motora general durante cinco días.