HOPE TEAM - Skupina klinického vysokého rizika CBSST

Hromadné důkazy naznačují, že psychoterapie, zejména CBT (kognitivně-behaviorální terapie) může účinně snížit riziko rozvoje psychózy u mládeže s klinickým vysokým rizikem (CHR). To je v souladu s konvergujícími důkazy, že CBT, jak v individuálním, tak ve skupinovém formátu, je účinný pro snížení pozitivních symptomů psychózy u pacientů s diagnózou schizofrenie. Trénink sociálních dovedností (SST) pro psychózu může být prospěšnější pro léčbu negativních symptomů a sociálního poškození, které doprovázejí schizofrenii.

Vzhledem k těmto zjištěním byla vyvinuta modalita skupinové terapie kombinující CBT a SST (CBSST) s cílem zabývat se více doménami symptomů a poruch; výsledky randomizovaných klinických studií ukázaly, že jedinci se schizofrenií, kteří dostávali CBSST, měli zlepšené fungování a méně závažné psychotické symptomy.4 Kromě toho je CBSST také proveditelná a dobře přijatelná pro dospívající a mladé dospělé s první epizodou psychózy. Neexistují však žádné zavedené psychosociální skupinové intervence zlatého standardu pro mládež CHR, ani studie specificky nezkoumaly účinnost CBSST pro tuto populaci. Protože CBSST je účinná u dospělých psychóz, může být pro adolescenty s CHR užitečná upravená verze této modality skupinové léčby. Vzhledem k vysoké úrovni viktimizace, nepřízni osudu a stresu v komunitních vzorcích CHR by modifikace CBSST pro CHR mládež měly výslovně zahrnovat zaměření na zvládání stresu.

Všichni klienti ve věku 13-19 let, kteří jsou již zapsáni do hodnocení HOPE TEAM, budou informováni o dostupnosti skupiny HOPE Group jejich individuálním lékařem. V případě zájmu se potenciální účastníci (a jejich rodiče, pokud jsou mladší 18 let) setkají s vedoucím studie a vedoucím skupiny, aby prodiskutovali studii a dokončili proces informovaného souhlasu. V rámci tohoto procesu budou mladiství (a jejich rodiče, pokud jsou mladší 18 let) informováni, že jejich volba zúčastnit se nebo neúčastnit se skupiny HOPE nebude mít vliv na žádné další služby ověřené prostřednictvím HOPE TEAM. Jakmile budou do skupiny HOPE přijati minimálně 4 účastníci, bude naplánováno první setkání.

Skupinová terapie bude probíhat jednou týdně (60-90minutová sezení) v kancelářích HOPE TEAM po dobu 24 týdnů. Skupinová sezení se skládají ze 4 modulů dovedností, z nichž každý trvá 6 sezení. Tři z nich – kognitivní moduly, moduly sociálních dovedností a moduly řešení problémů – budou moduly převzaté z výcviku kognitivních a behaviorálních sociálních dovedností (CBSST) a upravené pro použití u adolescentů CHR. Čtvrtý modul – Zvládání stresu – bude upraven pro tento vzorek ze zavedené skupinové CBT léčby psychózy.

Během 2 týdnů od prvního skupinového sezení účastníci absolvují velmi krátkou (25-40 minut) předskupinovou hodnotící baterii v kancelářích HOPE Team s PI, která se skládá z:

• Sebe-reportáž inventáře mládeže 4 (YSI-4; věk 14–17) nebo inventář sebe-reportu dospělých-4 (ASI-4; věk 18 let) jsou 128-položková opatření, jejichž vyplnění trvá přibližně 10–15 minut. Posuzuje klinické příznaky ve srovnání s normovaným vzorkem napříč rušivými, náladovými, úzkostnými a dalšími klinickými poruchami.
• Prodromální dotazník, stručná verze (PQ-B); 21-položkové dimenzionální self-report měření psychotických symptomů, jehož dokončení trvá přibližně 5-10 minut.
• Defeatist Performance Attitudes Test, 15položkový dotazník hodnotící dysfunkční postoje, na které se KBT terapie běžně zaměřuje. Dokončení tohoto opatření trvá přibližně 5 minut.
• Předběžný průzkum skupiny HOPE: Průzkum o 5 položkách hodnotící otevřené myšlenky o připojení se ke skupině; trvá přibližně 5-10 minut.

Aby byla umožněna flexibilita v komunitním léčebném prostředí, skupina HOPE přijme modulární přístup k zápisu, do kterého mohou být noví členové skupiny (až do maximálního počtu 10 členů skupiny) zapsáni na začátku každého modulu (každých 6 relace). V tomto případě bude baterie předskupinového hodnocení s účastníkem dokončena do 2 týdnů od první skupiny.

Každá lekce se bude skládat ze společného stanovení agendy, přezkoumání domácí praxe, představení nové dovednosti, nácviku dovedností a přiřazení domácí praxe/shrnutí sezení. Konec každého 60-90minutového skupinového sezení bude sestávat z 5 minut hodnocení. Členové skupiny dokončí:

• Modified QuickLL, 14bodové měřítko, které hodnotí, jak se účastníci aktuálně dívají na sebe a své zapojení do skupinového sezení daného dne. Každá položka je hodnocena na 3bodové škále a míra je sečtena, přičemž vyšší součty indikují lepší sebepojetí a větší zapojení ve skupině. Toto opatření trvá přibližně 2 minuty.
• Současně oba vedoucí skupin vyplní stupnici participace, 9-položkový kontrolní seznam hodnotící účast a chování každého člena skupiny, přičemž každá položka bude hodnocena od 0 (absence chování) do 4 (silná přítomnost chování). Pro každého účastníka se vypočítá celkové skóre a také průměr pro všechny členy skupiny, přičemž vyšší skóre naznačuje větší zapojení skupiny a prosociální chování.

Do dvou týdnů po dokončení 24týdenní skupiny účastníci absolvují velmi krátkou (25–40 minut) baterii hodnocení po skupině v kancelářích týmu HOPE s PI, která se skládá z:

• Inventář mládeže 4-Self-Report, nebo Dospělý Self-Report Inventory-4
• Prodromální dotazník, stručná verze
• Poraženecký test výkonnostních postojů
• HOPE Group Post-Survey: 5-položkový průzkum hodnotící otevřené myšlenky o zkušenostech ve skupině; trvá přibližně 5-10 minut.