ZESPÓŁ HOPE - Kliniczna Grupa Wysokiego Ryzyka CBSST

Zgromadzone dowody sugerują, że psychoterapia, w szczególności CBT (terapia poznawczo-behawioralna), może skutecznie obniżać kliniczne ryzyko rozwoju psychozy u młodzieży wysokiego ryzyka (CHR). Jest to zgodne ze zbieżnymi dowodami, że CBT, zarówno w formie indywidualnej, jak i grupowej, jest skuteczna w zmniejszaniu pozytywnych objawów psychozy u osób z rozpoznaniem schizofrenii. Trening umiejętności społecznych (SST) w przypadku psychozy może być bardziej korzystny w leczeniu objawów negatywnych i upośledzenia społecznego, które towarzyszą schizofrenii.

Biorąc pod uwagę te odkrycia, opracowano metodę terapii grupowej łączącą CBT i SST (CBSST), której celem jest zajęcie się wieloma domenami objawów i upośledzeń; wyniki randomizowanych badań klinicznych wykazały, że osoby ze schizofrenią, które otrzymały CBSST, poprawiły funkcjonowanie i zmniejszyły nasilenie objawów psychotycznych.4 Co więcej, CBSST jest również wykonalne i dobrze akceptowane u nastolatków i młodych dorosłych z pierwszym epizodem psychozy. Jednak nie ma ustalonych grupowych interwencji psychospołecznych o złotym standardzie dla młodzieży CHR, ani też nie przeprowadzono badań szczegółowo oceniających skuteczność CBSST w tej populacji. Ponieważ CBSST jest skuteczny w psychozie dorosłych, zmodyfikowana wersja tej metody leczenia grupowego może być przydatna dla nastolatków z CHR. Biorąc pod uwagę wysoki poziom wiktymizacji, przeciwności losu i stresu w próbkach społeczności CHR, modyfikacje CBSST dla młodzieży CHR powinny wyraźnie obejmować skupienie się na radzeniu sobie ze stresem.

Wszyscy klienci w wieku 13-19 lat, którzy już zgłosili się do oceny HOPE TEAM, zostaną poinformowani o dostępności Grupy HOPE przez ich indywidualnego lekarza. W przypadku zainteresowania potencjalni uczestnicy (i ich rodzice, jeśli nie ukończyli 18 lat) spotkają się z kierownikiem badania i liderem grupy, aby omówić badanie i zakończyć proces świadomej zgody. W ramach tego procesu nastolatki (i ich rodzice, jeśli nie ukończyli 18 lat) zostaną uświadomieni, że ich wybór uczestnictwa lub nieuczestniczenia w Grupie HOPE nie będzie miał wpływu na żadne inne usługi świadczone przez HOPE TEAM. Po zrekrutowaniu minimum 4 uczestników do grupy HOPE, zostanie wyznaczona pierwsza sesja.

Terapia grupowa będzie odbywać się raz w tygodniu (sesje 60-90 minut) w biurach HOPE TEAM przez 24 tygodnie. Sesje grupowe składają się z 4 modułów umiejętności, z których każdy trwa 6 sesji. Trzy z nich – Moduły Poznawcze, Umiejętności Społeczne i Rozwiązywanie Problemów – będą modułami zaczerpniętymi z Treningu Umiejętności Społecznych Poznawczych i Behawioralnych (CBSST) i zmodyfikowanymi do użytku z młodzieżą CHR. Czwarty moduł – Radzenie sobie ze stresem – zostanie zaadaptowany dla tej próbki z ustalonego grupowego leczenia CBT psychozy.

W ciągu 2 tygodni od pierwszej sesji grupowej uczestnicy wypełnią bardzo krótką (25-40 minut) baterię oceny przedgrupowej w biurach Zespołu HOPE wraz z PI, składającą się z:

• Youth Inventory 4-Self-Report (YSI-4; wiek 14-17) lub Adult Self-Report Inventory-4 (ASI-4; wiek 18) to 128 pozycji, których wypełnienie zajmuje około 10-15 minut. Ocenia objawy kliniczne, w porównaniu do znormalizowanej próbki, w zakresie zaburzeń destrukcyjnych, nastroju, lęku i innych zaburzeń klinicznych.
• Kwestionariusz objawów prodromalnych, wersja skrócona (PQ-B); 21-itemowy wymiarowy kwestionariusz samoopisowy objawów psychotycznych, którego wypełnienie zajmuje około 5-10 minut.
• Test postaw defeatystycznych, 15-itemowy kwestionariusz oceniający dysfunkcyjne postawy, na które najczęściej ukierunkowana jest terapia poznawczo-behawioralna. Wykonanie tego środka zajmuje około 5 minut.
• Wstępna ankieta grupy HOPE: 5-punktowa ankieta oceniająca otwarte przemyślenia na temat dołączenia do grupy; trwa około 5-10 minut.

Aby umożliwić elastyczność w warunkach leczenia środowiskowego, Grupa HOPE zastosuje modułowe podejście do rekrutacji, w ramach którego nowi członkowie grupy (maksymalnie 10 członków grupy) będą mogli być zapisywani na początku każdego modułu (co 6 sesje). W takim przypadku bateria oceny przedgrupowej zostanie zakończona z uczestnikiem w ciągu 2 tygodni od jego pierwszej grupy.

Każda sesja będzie składać się ze wspólnego ustalania programu, przeglądu praktyki w domu, wprowadzenia nowej umiejętności, ćwiczenia umiejętności i przydzielenia praktyki w domu/podsumowania sesji. Zakończenie każdej 60-90-minutowej sesji grupowej będzie składać się z 5 minut oceny. Członkowie grupy uzupełnią:

• Zmodyfikowany QuickLL, 14-punktowa miara oceniająca, jak uczestnicy obecnie postrzegają siebie i swoje zaangażowanie w sesję grupową tego dnia. Każda pozycja jest oceniana na 3-stopniowej skali, a miara jest sumowana, przy czym wyższe sumy wskazują na lepszą samoocenę i większe zaangażowanie w grupie. Wykonanie tego środka zajmuje około 2 minut.
• Jednocześnie obaj liderzy grup wypełnią Skalę Uczestnictwa, składającą się z 9 pozycji listę kontrolną oceniającą uczestnictwo i zachowanie każdego członka grupy, z każdą pozycją ocenianą od 0 (brak zachowania) do 4 (wyraźna obecność zachowania). Łączny wynik jest obliczany dla każdego uczestnika, a także średnia dla wszystkich członków grupy, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zaangażowanie grupy i zachowania prospołeczne.

W ciągu dwóch tygodni po zakończeniu 24-tygodniowej grupy, uczestnicy wypełnią bardzo krótką (25-40 minut) baterię oceny pogrupowej w biurach Zespołu HOPE z PI, składającą się z:

• Inwentarz Młodzieży 4-Sprawozdanie własne lub Inwentarz Samoopisu Dorosłych-4
• Kwestionariusz objawów prodromalnych, wersja skrócona
• Test nastawienia do występów defetystów
• HOPE Group Post-Survey: 5-punktowa ankieta oceniająca otwarte przemyślenia na temat doświadczeń w grupie; trwa około 5-10 minut.