HOPE TEAM – Klinische Hochrisikogruppe CBSST

Es häufen sich Hinweise darauf, dass Psychotherapie, insbesondere CBT (kognitive Verhaltenstherapie), das Risiko von Jugendlichen mit klinischem Hochrisiko (CHR), eine Psychose zu entwickeln, wirksam senken kann. Dies steht im Einklang mit konvergierenden Beweisen dafür, dass CBT sowohl im Einzel- als auch im Gruppenangebotsformat zur Verringerung positiver Symptome einer Psychose bei Patienten mit der Diagnose Schizophrenie wirksam ist. Soziales Kompetenztraining (SST) für Psychosen kann für die Behandlung negativer Symptome und sozialer Beeinträchtigungen, die mit Schizophrenie einhergehen, vorteilhafter sein.

Angesichts dieser Erkenntnisse wurde eine Gruppentherapie-Modalität entwickelt, die CBT und SST (CBSST) kombiniert, mit dem Ziel, mehrere Domänen von Symptomen und Beeinträchtigungen anzusprechen; Die Ergebnisse randomisierter klinischer Studien haben gezeigt, dass Personen mit Schizophrenie, die CBSST erhielten, eine verbesserte Funktionsfähigkeit und weniger schwere psychotische Symptome aufwiesen.4 Darüber hinaus ist CBSST auch bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit einer ersten Psychose durchführbar und gut akzeptiert. Es gibt jedoch weder etablierte psychosoziale Gruppeninterventionen als Goldstandard für CHR-Jugendliche, noch haben Studien speziell die Wirksamkeit von CBSST für diese Population untersucht. Da CBSST bei erwachsenen Psychosen wirksam ist, kann eine modifizierte Version dieser Gruppenbehandlungsmethode für CHR-Jugendliche nützlich sein. Angesichts des hohen Ausmaßes an Viktimisierung, Widrigkeiten und Stress in CHR-Stichproben der Gemeinschaft sollten Änderungen an CBSST für CHR-Jugendliche ausdrücklich einen Schwerpunkt auf Stressbewältigung beinhalten.

Alle Kunden im Alter von 13 bis 19 Jahren, die sich bereits für die HOPE TEAM-Bewertung angemeldet haben, werden von ihrem jeweiligen Kliniker über die Verfügbarkeit der HOPE-Gruppe informiert. Bei Interesse treffen sich potenzielle Teilnehmer (und ihre Eltern, wenn sie unter 18 Jahre alt sind) mit dem Studien-PI und dem Gruppenleiter, um die Studie zu besprechen und den Prozess der Einverständniserklärung abzuschließen. Als Teil dieses Prozesses werden Jugendliche (und ihre Eltern unter 18 Jahren) darauf aufmerksam gemacht, dass ihre Entscheidung, an der HOPE-Gruppe teilzunehmen oder nicht, andere Dienstleistungen, die durch das HOPE TEAM nachgewiesen wurden, nicht beeinträchtigt. Sobald mindestens 4 Teilnehmer für die HOPE-Gruppe rekrutiert wurden, wird die erste Sitzung geplant.

Die Gruppentherapie findet 24 Wochen lang einmal wöchentlich (60-90-minütige Sitzungen) in den HOPE TEAM-Büros statt. Die Gruppensitzungen bestehen aus 4 Kompetenzmodulen, die jeweils 6 Sitzungen dauern. Drei davon – die kognitiven, sozialen Kompetenz- und Problemlösungsmodule – werden Module aus dem kognitiven und verhaltensbezogenen Training sozialer Kompetenzen (CBSST) sein und für die Verwendung mit CHR-Jugendlichen modifiziert. Das vierte Modul – Stressbewältigung – wird für dieses Beispiel aus einer etablierten CBT-Gruppenbehandlung für Psychosen angepasst.

Innerhalb von 2 Wochen nach der ersten Gruppensitzung absolvieren die Teilnehmer eine sehr kurze (25-40 Minuten) Vorgruppen-Bewertungsbatterie in den Büros des HOPE-Teams mit dem PI, bestehend aus:

• Youth Inventory 4-Self-Report (YSI-4; Alter 14-17) oder Adult Self-Report Inventory-4 (ASI-4; Alter 18) sind Maßnahmen mit 128 Elementen, die etwa 10-15 Minuten dauern. Bewertet klinische Symptome im Vergleich zu einer genormten Stichprobe über störende, Stimmungs-, Angst- und andere klinische Störungen hinweg.
• Prodromaler Fragebogen, Kurzversion (PQ-B); eine aus 21 Items bestehende dimensionale Selbstbeurteilung von psychotischen Symptomen, die ungefähr 5-10 Minuten dauert.
• Defeatist Performance Attitudes Test, ein 15-Punkte-Fragebogen, der dysfunktionale Einstellungen bewertet, auf die häufig eine CBT-Therapie abzielt. Diese Maßnahme dauert ca. 5 Minuten.
• HOPE Group Pre-Survey: Eine 5-Punkte-Umfrage, die offene Gedanken zum Beitritt zu einer Gruppe bewertet; dauert etwa 5-10 Minuten.

Um Flexibilität in der Gemeinschaftsbehandlung zu ermöglichen, wird die HOPE-Gruppe einen modularen Ansatz für fortlaufende Zulassungen für die Einschreibung anwenden, bei dem neue Gruppenmitglieder (bis zu einer maximalen Gruppenmitgliedschaft von 10) zu Beginn jedes Moduls (alle 6 Sitzungen). In diesem Fall wird die Bewertungsbatterie vor der Gruppe mit dem Teilnehmer innerhalb von 2 Wochen nach seiner ersten Gruppe abgeschlossen.

Jede Sitzung besteht aus gemeinsamer Festlegung der Tagesordnung, Überprüfung der Übung zu Hause, Einführung einer neuen Fertigkeit, Übung der Fertigkeit und Zuweisung der Übung zu Hause / Zusammenfassung der Sitzung. Das Ende jeder 60-90-minütigen Gruppensitzung besteht aus einer 5-minütigen Bewertung. Die Gruppenmitglieder werden Folgendes absolvieren:

• Modifiziertes QuickLL, eine 14-Punkte-Messung, die bewertet, wie die Teilnehmer sich selbst und ihr Engagement in der Gruppensitzung an diesem Tag derzeit sehen. Jedes Item wird auf einer 3-Punkte-Skala bewertet und das Maß wird summiert, wobei höhere Summen eine bessere Selbstwahrnehmung und ein größeres Engagement in der Gruppe anzeigen. Diese Maßnahme dauert ca. 2 Minuten.
• Gleichzeitig füllen beide Gruppenleiter die Beteiligungsskala aus, eine 9-Punkte-Checkliste, die die Teilnahme und das Verhalten jedes Gruppenmitglieds bewertet, wobei jeder Punkt von 0 (kein Verhalten) bis 4 (starkes Verhalten) bewertet wird. Für jeden Teilnehmer wird eine Gesamtpunktzahl sowie ein Durchschnitt für alle Gruppenmitglieder berechnet, wobei höhere Punktzahlen auf mehr Gruppenengagement und prosoziales Verhalten hinweisen.

Innerhalb von zwei Wochen nach Abschluss der 24-wöchigen Gruppe absolvieren die Teilnehmer eine sehr kurze (25-40 Minuten) Post-Gruppen-Bewertungsbatterie in den Büros des HOPE-Teams mit dem PI, bestehend aus:

• Youth Inventory 4-Self-Report oder Adult Self-Report Inventory-4
• Prodromaler Fragebogen, Kurzversion
• Defätistischer Leistungseinstellungstest
• HOPE Group Post-Survey: Eine 5-Punkte-Umfrage zur Bewertung offener Gedanken über Erfahrungen in einer Gruppe; dauert etwa 5-10 Minuten.