EQUIPO HOPE - Grupo Clínico de Alto Riesgo CBSST

La evidencia acumulada sugiere que la psicoterapia, particularmente la TCC (Terapia Cognitiva-Conductual) puede reducir efectivamente el riesgo de desarrollar psicosis en los jóvenes de alto riesgo clínico (CHR). Esto es consistente con la evidencia convergente de que la TCC, tanto en formato individual como grupal, es eficaz para reducir los síntomas positivos de psicosis en personas con diagnóstico de esquizofrenia. El entrenamiento en habilidades sociales (SST) para la psicosis puede ser más beneficioso para tratar los síntomas negativos y el deterioro social que acompañan a la esquizofrenia.

Dados estos hallazgos, se ha desarrollado una modalidad de terapia de grupo que combina la TCC y la SST (CBSST) con el objetivo de abordar múltiples dominios de síntomas y deficiencias; Los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que las personas con esquizofrenia que recibieron CBSST tuvieron un mejor funcionamiento y síntomas psicóticos menos graves.4 Además, CBSST también es factible y bien aceptado para adolescentes y adultos jóvenes con un primer episodio de psicosis. Sin embargo, no existen intervenciones grupales psicosociales estándar de oro establecidas para jóvenes de CHR, ni estudios que hayan investigado específicamente la eficacia de CBSST para esta población. Dado que CBSST es eficaz en la psicosis de adultos, una versión modificada de esta modalidad de tratamiento grupal puede ser útil para los adolescentes CHR. Dados los altos niveles de victimización, adversidad y estrés en las muestras comunitarias de CHR, las modificaciones a CBSST para los jóvenes de CHR deberían incluir explícitamente un enfoque en el manejo del estrés.

Cualquier cliente de 13 a 19 años que ya esté inscrito en la evaluación HOPE TEAM será informado sobre la disponibilidad del Grupo HOPE por su médico individual. Si están interesados, los participantes potenciales (y sus padres, si son menores de 18 años) se reunirán con el IP del estudio y el líder del grupo para analizar el estudio y completar el proceso de consentimiento informado. Como parte de este proceso, los adolescentes (y sus padres si son menores de 18 años) serán conscientes de que su elección de participar o no en el Grupo HOPE no afectará a ningún otro servicio que se preste a través del EQUIPO HOPE. Una vez que se reclute un mínimo de 4 participantes para el grupo HOPE, se programará la primera sesión.

La terapia de grupo ocurrirá una vez por semana (sesiones de 60 a 90 minutos) en las oficinas de HOPE TEAM durante 24 semanas. Las sesiones grupales constan de 4 módulos de habilidades, cada uno de los cuales tiene una duración de 6 sesiones. Tres de estos, los Módulos Cognitivos, Habilidades Sociales y Resolución de Problemas, serán módulos tomados del Entrenamiento de Habilidades Sociales Cognitivas y Conductuales (CBSST) y modificados para su uso con adolescentes CHR. El cuarto módulo, Afrontamiento del estrés, se adaptará para esta muestra de un tratamiento de TCC grupal establecido para la psicosis.

Dentro de las 2 semanas posteriores a la primera sesión grupal, los participantes completarán una batería de evaluación previa al grupo muy breve (25 a 40 minutos) en las oficinas del equipo HOPE con el PI, que consiste en:

• El Inventario para jóvenes 4-Autoinforme (YSI-4; edades 14-17) o el Inventario para adultos-Autoinforme-4 (ASI-4; edades 18) son medidas de 128 elementos que tardan aproximadamente 10-15 minutos en completarse. Evalúa los síntomas clínicos, en comparación con una muestra normalizada, en trastornos disruptivos, del estado de ánimo, de ansiedad y otros trastornos clínicos.
• Cuestionario Prodrómico, Versión Breve (PQ-B); una medida de autoinforme dimensional de 21 ítems de síntomas psicóticos, que tarda aproximadamente 5-10 minutos en completarse.
• Prueba de Actitudes de Desempeño Derrotista, un cuestionario de 15 ítems que evalúa las actitudes disfuncionales comúnmente a las que se dirige la terapia CBT. Esta medida tarda aproximadamente 5 minutos en completarse.
• Encuesta previa al grupo HOPE: una encuesta de 5 elementos que evalúa los pensamientos abiertos sobre unirse a un grupo; toma aproximadamente 5-10 minutos.

Para permitir la flexibilidad en el entorno de tratamiento comunitario, HOPE Group adoptará un enfoque modular de admisiones continuas para la inscripción, en el que los nuevos miembros del grupo (hasta un máximo de 10 miembros del grupo) se pueden inscribir al comienzo de cada módulo (cada 6 sesiones). En este caso, la batería de evaluación previa al grupo se completará con el participante dentro de las 2 semanas posteriores a su primer grupo.

Cada sesión consistirá en el establecimiento colaborativo de una agenda, revisión de la práctica en el hogar, introducción de una nueva habilidad, práctica de habilidades y asignación de práctica en el hogar/resumen de la sesión. El final de cada sesión grupal de 60-90 minutos consistirá en 5 minutos de evaluación. Los miembros del grupo completarán:

• QuickLL modificado, una medida de 14 ítems que evalúa cómo los participantes se ven actualmente a sí mismos y su participación en la sesión grupal de ese día. Cada elemento se califica en una escala de 3 puntos y la medida se suma, con totales más altos que indican una mejor autopercepción y una mayor participación en el grupo. Esta medida tarda aproximadamente 2 minutos en completarse.
• Simultáneamente, ambos líderes de grupo completarán la Escala de participación, una lista de verificación de 9 elementos que evalúa la participación y el comportamiento de cada miembro del grupo, con cada elemento calificado de 0 (ausencia de comportamiento) a 4 (fuerte presencia de comportamiento). Se calcula una puntuación total para cada participante, así como un promedio para todos los miembros del grupo; las puntuaciones más altas indican una mayor participación del grupo y conductas prosociales.

Dentro de las dos semanas posteriores a la finalización del Grupo de 24 semanas, los participantes completarán una batería de evaluación posterior al grupo muy breve (25-40 minutos) en las oficinas del Equipo HOPE con el PI, que consiste en:

• Inventario de jóvenes 4-Autoinforme, o Inventario de autoinforme de adultos-4
• Cuestionario Prodrómico, Versión Breve
• Prueba de Actitudes de Desempeño Derrotista
• Encuesta posterior al grupo HOPE: una encuesta de 5 ítems que evalúa los pensamientos abiertos sobre las experiencias en un grupo; toma aproximadamente 5-10 minutos.