HOPE TEAM - Gruppo clinico ad alto rischio CBSST

Prove sempre più numerose suggeriscono che la psicoterapia, in particolare la CBT (terapia cognitivo-comportamentale), può effettivamente ridurre il rischio di sviluppare psicosi nei giovani ad alto rischio clinico (CHR). Ciò è coerente con le prove convergenti che la CBT, sia nel formato individuale che in quello di gruppo, è efficace per ridurre i sintomi positivi della psicosi in quelli con una diagnosi di schizofrenia. Il Social Skills Training (SST) per la psicosi può essere più utile per il trattamento dei sintomi negativi e della menomazione sociale che accompagnano la schizofrenia.

Alla luce di questi risultati, è stata sviluppata una modalità di terapia di gruppo che combina CBT e SST (CBSST) con l'obiettivo di affrontare molteplici domini di sintomi e menomazioni; i risultati di studi clinici randomizzati hanno dimostrato che gli individui con schizofrenia che hanno ricevuto CBSST avevano un funzionamento migliore e sintomi psicotici meno gravi.4 Inoltre, la CBSST è anche fattibile e ben accettata per adolescenti e giovani adulti con un primo episodio di psicosi. Tuttavia, non esistono interventi di gruppo psicosociali stabiliti e standard per i giovani CHR, né studi hanno studiato specificamente l'efficacia della CBSST per questa popolazione. Poiché la CBSST è efficace nella psicosi dell'adulto, una versione modificata di questa modalità di trattamento di gruppo può essere utile per gli adolescenti CHR. Dati gli alti livelli di vittimizzazione, avversità e stress nei campioni CHR della comunità, le modifiche alla CBSST per i giovani CHR dovrebbero includere esplicitamente un focus sulla gestione dello stress.

Tutti i clienti di età compresa tra 13 e 19 anni già iscritti alla valutazione HOPE TEAM saranno informati della disponibilità del gruppo HOPE dal proprio medico individuale. Se interessati, i potenziali partecipanti (e i loro genitori, se di età inferiore ai 18 anni) incontreranno il PI dello studio e il capogruppo, per discutere lo studio e completare il processo di consenso informato. Come parte di questo processo, gli adolescenti (e i loro genitori se minori di 18 anni) saranno messi a conoscenza del fatto che la loro scelta di partecipare o meno al Gruppo SPERANZA non influirà su altri servizi forniti attraverso SQUADRA SPERANZA. Una volta reclutati un minimo di 4 partecipanti per il gruppo HOPE, verrà programmata la prima sessione.

La terapia di gruppo si svolgerà una volta alla settimana (sessioni da 60-90 minuti) presso gli uffici HOPE TEAM per 24 settimane. Le sessioni di gruppo consistono in 4 moduli di abilità, ognuno dei quali dura 6 sessioni. Tre di questi - i moduli cognitivi, di abilità sociali e di risoluzione dei problemi - saranno moduli presi dalla formazione sulle abilità sociali cognitive e comportamentali (CBSST) e modificati per l'uso con gli adolescenti CHR. Il quarto modulo - Stress Coping - sarà adattato per questo campione da un trattamento CBT di gruppo consolidato per la psicosi.

Entro 2 settimane dalla prima sessione di gruppo, i partecipanti completeranno una breve batteria di valutazione pre-gruppo (25-40 minuti) negli uffici del team HOPE con il PI, composta da:

• Youth Inventory 4-Self-Report (YSI-4; età 14-17) o Adult Self-Report Inventory-4 (ASI-4; età 18) sono misure di 128 item che richiedono circa 10-15 minuti per essere completate. Valuta i sintomi clinici, rispetto a un campione normato, attraverso dirompenti, umore, ansia e altri disturbi clinici.
• Questionario prodromico, versione breve (PQ-B); una misurazione self-report dimensionale di 21 item dei sintomi psicotici, che richiede circa 5-10 minuti per essere completata.
• Defeatist Performance Attitudes Test, un questionario di 15 voci che valuta gli atteggiamenti disfunzionali comunemente presi di mira dalla terapia CBT. Questa misura richiede circa 5 minuti per essere completata.
• Sondaggio preliminare del gruppo HOPE: un sondaggio di 5 elementi che valuta i pensieri aperti sull'adesione a un gruppo; richiede circa 5-10 minuti.

Per consentire la flessibilità nell'impostazione del trattamento comunitario, il gruppo HOPE adotterà un approccio modulare all'iscrizione a rotazione, in cui i nuovi membri del gruppo (fino a un massimo di 10 membri del gruppo) possono essere iscritti all'inizio di ogni modulo (ogni 6 sessioni). In questo caso, la batteria di valutazione pre-gruppo verrà completata con il partecipante entro 2 settimane dal primo gruppo.

Ogni sessione consisterà nella definizione collaborativa dell'agenda, revisione della pratica a casa, introduzione di una nuova abilità, pratica delle abilità e assegnazione della pratica a casa/riassunto della sessione. La fine di ogni sessione di gruppo di 60-90 minuti consisterà in 5 minuti di valutazione. I membri del gruppo completeranno:

• QuickLL modificato, una misura di 14 elementi che valuta come i partecipanti attualmente vedono se stessi e il loro impegno nella sessione di gruppo di quel giorno. Ogni elemento è valutato su una scala a 3 punti e la misura viene totalizzata, con totali più alti che indicano una migliore percezione di sé e un maggiore coinvolgimento nel gruppo. Questa misura richiede circa 2 minuti per essere completata.
• Contemporaneamente, entrambi i leader del gruppo completeranno la scala di partecipazione, una lista di controllo di 9 elementi che valuta la partecipazione e il comportamento di ciascun membro del gruppo, con ogni elemento valutato da 0 (assenza di comportamento) a 4 (forte presenza di comportamento). Viene calcolato un punteggio totale per ciascun partecipante, nonché una media per tutti i membri del gruppo, con punteggi più alti indicati più coinvolgimento del gruppo e comportamenti prosociali.

Entro due settimane dal completamento del gruppo di 24 settimane, i partecipanti completeranno una batteria di valutazione post-gruppo molto breve (25-40 minuti) negli uffici del team HOPE con il PI, composta da:

• Inventario giovani 4-Self-Report o Inventario self-report per adulti-4
• Questionario prodromico, versione breve
• Test sugli atteggiamenti delle prestazioni dei disfattisti
• HOPE Group Post-Survey: un sondaggio di 5 punti che valuta i pensieri aperti sulle esperienze in un gruppo; richiede circa 5-10 minuti.